某院心內科前列地爾注射液使用合理性分析

繆陽

（鹽城市第一人民醫院 江蘇 鹽城 224000）

前列地爾是一種高生物活性的物質，能夠有效抑制血小板聚集，并具有促進血管擴張，紅細胞變形的功效。在前列地爾注射液使用說明書中適應癥主要有：心腦血管微循環障礙、動脈導管依賴性先天性心臟病等[1]。近年來，前列地爾注射液在心內科疾病治療中應用廣泛，但是不良反應頻發，這與該藥臨床使用不合理具有較大關系[2]。2018年某院心內科前列地爾注射液使用數量高居不下，為了解該藥用藥情況是否合理，隨機抽取了第一季度使用前列地爾注射液的408份病例進行回顧性分析，并針對存在的不合理情況采取干預措施，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性調查方法，通過HIS系統抽取我院心內科2018年1月—2018年3月使用前列地爾注射液的住院患者病歷共計408份?；颊咂骄挲g64歲，最大年齡92歲，最小27歲；男性患者217例，女性患者191例。

1.2 方法

制作前列地爾注射液臨床使用專項評估表，全面統計患者的基本信息、臨床診斷、用藥醫囑以及聯合用藥等情況。根據患者實際情況，分析前列地爾注射液臨床使用的合理性，對不合理用藥情況采取干預措施。

1.3 不合理用藥判定標準

根據前列地爾注射液使用說明書，結合醫生醫囑，臨床診斷等若無說明書中適應癥則判定為超適應癥用藥；若存在用藥禁忌癥、用法用量不符合要求、病程記錄無輔助用藥指征等情況則判定為不合理過度用藥。

2.結果

2.1 前列地爾用藥不合理問題分類

對408份前列地爾注射液用藥進行合理性分析，統計不合理用藥情況，并分析各類問題所占比重。見表1。

表1 408份前列地爾注射液用藥不合理分類情況

2.2 前列地爾注射液使用不良反應

通過對408例心內科患者使用前列地爾注射液情況進行回顧性分析，其中共計7例不良反應，占比1.7%，其中3例患者出現靜脈炎，1例患者在注射部位出現皮疹，3例患者出現胸悶、頭暈等癥狀，與說明書中不良反應一致，這7例患者在停藥后不良反應癥狀均逐漸緩解，最終消失。

3.用藥干預

3.1 干預措施

根據上述前列地爾注射液用藥不合理分類情況表分析，提出了如下干預措施：（1）建議醫師在使用前列地爾注射液過程中首先應當仔細閱讀藥品說明書，掌握藥品適應癥，并嚴格按照說明書規定的給藥劑量、溶媒、給藥途徑以及療程進行使用，同時還要做好患者用藥不良反應的監測工作，根據患者的病情制定個性化的前列地爾注射液使用方案，確保患者合理用藥[3]。②降低藥液滴速，前列地爾注射液靜滴速度控制在40～50滴/min較適宜，護理人員操作過程中要防止滴速過快，避免藥物濃度過大對患者血管造成刺激[4]。此外，還要注意控制滴壺內液面高度，避免藥液滴落產生較大的沖擊力從而破壞藥品的脂微球結構。（3）臨床藥師還應當加強用藥醫囑點評工作，并及時向醫師反饋相關信息，為醫師合理用藥提供藥理依據。（4）選擇正確的溶媒。在408份前列地爾注射液用藥醫囑中，有197份病例出現溶媒選擇不當的情況，一些醫師沒有全面掌握前列地爾注射液說明書，導致溶媒使用不當。另有部分醫師擅自更改前列地爾注射液溶媒，缺乏有力的循證醫學依據，容易導致配伍后，其理化性質發生變化，使得溶液的不穩定系數增大，從而對患者產生較大的危害。

3.2 干預后改進結果

采取同樣的方法隨機抽取心內科2018年第三季度使用前列地爾注射液的病例215份，對不合理用藥情況進行對比。見表2。

表2 干預前后不合理使用對比

經過整改，我院2018年第三季度前列地爾注射液的不合理使用情況明顯好轉，說明我院采取的干預措施持久、有效。