嘉定鎮(zhèn)社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)模式下失獨(dú)家庭健康管理模式的研究

汪曉剛 李凱 李苑

（上海市嘉定區(qū)嘉定鎮(zhèn)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201899）

計劃生育實施已有30多年，中國第一批獨(dú)生子女父母逐步進(jìn)入養(yǎng)老期，失獨(dú)家庭所面臨的生活質(zhì)量問題與心理健康問題日益凸顯。[1-2]嘉定區(qū)開展的家庭醫(yī)生服務(wù)模式可以對失獨(dú)人群進(jìn)行全方位、一體化、個性化的健康管理。對嘉定鎮(zhèn)社區(qū)失獨(dú)家庭的身體、心理健康狀況進(jìn)行評估，以提高失獨(dú)家庭成員的生活質(zhì)量和滿意度。嘉定鎮(zhèn)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于2016年1月—2018年5月對嘉定區(qū)嘉定鎮(zhèn)街道54例失獨(dú)人群采用家庭醫(yī)生服務(wù)管理模式并進(jìn)行干預(yù)前后對比，旨在了解家庭醫(yī)生制健康管理模式的效果。

1.資料與方法

1.1 研究對象

統(tǒng)計嘉定鎮(zhèn)失獨(dú)家庭共50戶，因地址搬遷、研究對象拒絕等因素，最后選取35戶作為研究對象。其中，失獨(dú)人數(shù)54人，其中男38人，女37人；年齡50～65歲的48人，占89%；年齡65～80歲的6人，占11%。夫妻相伴同住狀態(tài)占83.3%，初中以上文化程度者占59.3%，處于獨(dú)居狀態(tài)的占9.3%。

2016年初開始對生活質(zhì)量服務(wù)需求和健康狀況進(jìn)行調(diào)查，并于2016年5月進(jìn)行首次健康體檢，體檢數(shù)據(jù)錄入健康檔案，同時進(jìn)行健康狀況調(diào)查量表（SF-36）填寫。根據(jù)服務(wù)需求和健康體檢結(jié)果，2016年9月—2018年2月對研究對象開始制定干預(yù)計劃實施健康管理，2018年3月再次進(jìn)行量表調(diào)查和健康體檢。統(tǒng)計結(jié)果，進(jìn)行前后對比，分析結(jié)論。

1.2 研究方法：

1.2.1 實施方法 從本中心四個社區(qū)團(tuán)隊中每個團(tuán)隊選取全科主治醫(yī)師以上職稱的家庭醫(yī)生2～3名,根據(jù)每名家庭醫(yī)生的負(fù)責(zé)區(qū)域同研究對象進(jìn)行家庭醫(yī)生簽約結(jié)對，并對家庭醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，與研究對象進(jìn)行家庭醫(yī)生制簽約，制定個體化的干預(yù)方法。

主要方法：

每二周上門隨訪1次，每次≥20分鐘。內(nèi)容包括傾聽、心理疏導(dǎo)、健康教育、疾病咨詢、生活方式干預(yù)、用藥指導(dǎo)等方式；

每季度開展心理健康小講座1次，普及心理健康知識；

每季度開展防病治病小講課1次，進(jìn)行健康教育，提高疾病知曉率；

慢性病管理：結(jié)合家庭醫(yī)生上門進(jìn)行慢病的定時隨訪和監(jiān)測、生活方式干預(yù)、慢病知識教育。

1.2.3 數(shù)據(jù)收集 本研究采用健康測量量表SF-36，SF-36量表被認(rèn)為是具有較高信度和效度的普適性生命質(zhì)量測定量表，分成8個維度：軀體功能（PR），軀體角色（RP），軀體疼痛（BP），生命活力（VT），社會功能（SF），情感角色(RE)，心理健康(MH)，總體健康狀況(GH)。從定量化的角度，比較直觀、全面地反映人群的健康狀況。[3-5]調(diào)查人員為家庭醫(yī)生，在調(diào)查前，進(jìn)行量表及相關(guān)知識的統(tǒng)一培訓(xùn)，被要求采用正確、同一的指導(dǎo)語進(jìn)行說明，調(diào)查量表在調(diào)查人員的指導(dǎo)下完成。

干預(yù)前后慢性病指標(biāo)控制率：包括高血壓血壓控制率、糖尿病血糖控制率、心腦血管疾病患病率。通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)健康檔案中數(shù)據(jù)導(dǎo)出分析。

2.結(jié)果

結(jié)果見表1、表2。

表1 SF-36調(diào)查量表各維度干預(yù)前后等分比較

表2 研究對象慢性病控制率前后對比結(jié)果

1.4 討論

據(jù)統(tǒng)計截至2012年5月我國失獨(dú)家庭超百萬，且我國每年新增7.6萬個失獨(dú)者家庭，尤其是50歲以上失獨(dú)群體日益龐大。[6]隨著人口老齡化的到來，失獨(dú)家庭所面臨的生活質(zhì)量問題與心理健康問題日益顯現(xiàn)。在這些失獨(dú)人群中，約有50%的人患有慢性疾病，同時普遍存在一些孤獨(dú)、自卑和抑郁等心理問題。[7]

本研究旨在通過由家庭醫(yī)生對實驗組對象采取全方位、個體化、連續(xù)性的干預(yù)措施管理后，使得實驗對象身體上得到了治療，精神上得到了慰籍，由此生活質(zhì)量得到提高、慢性病管理率達(dá)標(biāo)、減少心理健康問題的發(fā)生。

結(jié)果顯示，通過實施家庭醫(yī)生服務(wù)模式下的失獨(dú)家庭健康管理后，失獨(dú)家庭人群的SF-36量表各維度評分都有提高，特別是心理健康項評分和總體健康狀況項評分明顯高于干預(yù)前人群。由此可以說明通過家庭醫(yī)生一體化管理，失獨(dú)家庭的生活質(zhì)量得到較大提高，家庭醫(yī)生的心理慰藉干預(yù)對失獨(dú)家庭心理狀況產(chǎn)生影響。首先失獨(dú)家庭足不出戶即可享受到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，避免了舟車勞頓，在熟悉的環(huán)境中接受服務(wù)也減少了不良情緒。[8]由家庭醫(yī)生與實驗對象進(jìn)行單獨(dú)溝通，能夠使失獨(dú)人群感受到社會的關(guān)心與支持，有助于其消除閉鎖心理，通過單獨(dú)溝通，從而采取個性化的干預(yù)措施。通過干預(yù)前后高血壓血壓有效控制率、糖尿病血糖有效控制率、心腦疾病患病率的對比，顯示家庭醫(yī)生積極的干預(yù)方式，提高了失獨(dú)家庭慢性病管理率，根據(jù)失獨(dú)家庭建立個體化的健康管理計劃，減少失獨(dú)家庭慢性病的患病率，降低慢性病并發(fā)癥的發(fā)生，減低慢性病的致殘率，從而使得研究人群生活質(zhì)量獲得提高。

筆者所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心目前已建立比較成熟的家庭醫(yī)生制，形成了比較完善的家庭醫(yī)生制服務(wù)模式。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，失獨(dú)家庭健康管理模式對改善失獨(dú)家庭的健康狀況，慢性病管理方面有較好的效果。在促進(jìn)失獨(dú)家庭心理健康方面也有更好的效果，適合在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中施行。