改良早期預警評分在ICU危重癥意識障礙患者中應用研究

王冬

（南通大學附屬醫院燒傷整形科 江蘇 南通 226001）

意識障礙指的是不同致病因素帶來的中樞神經系統功能障礙，促使患者難以正確認識自身及所處的環境[1]。心功能不全、呼吸衰竭、急性重癥胰腺炎、腎功能衰竭、顱腦損傷、多臟器衰竭及大型手術均可能伴發意識障礙。患者病情危重、需留置導管、意識模糊、情緒不穩定或躁動，相關研究指出，將MEWS應用到其治療過程中，可通過早期預警采取干預措施，防止病情進展[2]。鑒于此，本研究進一步探討MEWS在ICU危重癥意識障礙患者中的應用效果。現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月—2017年1月我院燒傷整形科行常規干預的ICU危重癥意識障礙患者48例為對照組，并選取2017年2月—2018年2月依據MEWS干預的ICU危重癥意識障礙患者48例為觀察組。本研究經我院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬對本研究均知情，并簽署知情同意書。對照組：男27例，女21例；年齡33～75歲，平均（45.12±6.21）歲。觀察組：男28例，女20例；年齡32～73歲，平均（44.63±6.17）歲。對比兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

對照組予以常規干預，如：監測生命體征，維護呼吸道通暢，予以營養支持，輔助肢體活動等。觀察組在此基礎上依據MEWS進行干預，主要內容如下：患者入住ICU后，即依據MEWS評分進行病情分析，并記錄所評分值，依據評分結果確定評分時間間隔（評分結果為0者需每間隔4h評分一次；1～2分者需每間隔2h評分一次；3分者需每小時評分一次；4～5分者需每0.5h評分一次；5分以上者需每0.25h評分一次）、相應護理人員（評分值＜5分者由具有2～3年工作經驗的護理人員予以常規護理；5～7分者由具有3～5年工作經驗的護理人員進行護理，同時需密切監測病情變化；≥8分者需由具有5年及以上工作經驗的護理人員進行護理，同時床旁備好搶救儀器與急救車，隨時準備輔助醫師搶救）以及外出檢查時陪檢人員（＜5分者可由進修人員或實習生陪檢；5～7分者由一級醫生陪檢；8分及以上者由主管護師與二級醫生在做好搶救準備后共同陪檢），首次評分由護士長進行，此后主管護士負責評分。

1.3 評價指標

比較兩組意外拔管率、身體約束使用率及疾病轉歸情況。疾病轉歸參照格拉斯哥-匹茲堡腦功能分級標準：腦功能完好或存在輕中度殘疾，神志清醒，日常生活可自理為預后良好；存在嚴重腦功能殘疾，日常生活需依賴他人或昏迷、處于植物狀態為預后不良；被確認腦死亡。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用軼和檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 意外拔管率與身體約束使用率

兩組意外拔管率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組身體約束使用率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組意外拔管率與身體約束使用率對比n（%）

2.2 疾病轉歸

觀察組疾病轉歸情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組疾病轉歸情況對比n（%）

3.討論

ICU患者病情急危重，常合并意識障礙，由于醫護工作者難以做到片刻不離式全程陪護，采取一定的身體約束措施對于減少意外拔管及控制患者躁動情緒具有保護作用[3]。但容易在心理、生理及社會角度給患者帶來負面影響，同時臨床上對于躁動不安或意識障礙患者的約束措施濫用與約束不當事件亦時有發生，引發社會關注。

尋找合理干預措施降低身體約束使用率，促進患者疾病轉歸十分必要。本研究結果顯示，觀察組身體約束使用率低于對照組，疾病轉歸情況優于對照組。由此可見，相較于常規干預，依據MEWS進行干預在降低身體約束使用率、改善疾病轉歸方面存在明顯優勢。MEWS屬于快速病情評估系統，包括收縮壓、呼吸、心率、意識、體溫5個參數，可重復性強，操作簡單迅捷，能夠在一定程度上避免護理人員依從主觀經驗或感覺判斷病情[4]。MEWS評分分值愈高，患者病情愈重，依此設置評分時間間隔、護理人員及外出陪檢人員，利于及時掌握患者病情變化情況，合理分配醫療資源，在確保患者健康安全、護理充分的前提下實現醫療資源利用最大化，對于降低意外事件發生率，提高醫護管理質量，促進患者疾病轉歸意義重大[5]。此外，MEWS的應用，還利于提高護理人員工作積極性，提升其病情評估、護理干預及思維能力[6]。

綜上所述，針對ICU危重癥意識障礙，依據MEWS進行干預利于降低身體約束率，促進疾病轉歸，改善患者預后。