循證護理在新生兒缺氧缺血性腦病護理中的價值

李惠怡，黃惜華，楊喬煥

（廣東省第二人民醫院，廣東 廣州 510315）

0 引言

新生兒在圍產期因缺氧造成腦部缺氧缺血性損傷稱為新生兒缺氧缺血性腦病[1]。部分新生兒都會留下神經類后遺癥或是智力障礙，對新生兒的生命健康造成嚴重威脅。隨著人們生活水平的提升，對高質量的護理工作有更多的需求。缺氧缺血性腦病新生兒病情復雜，護理方式是否科學有效直接影響著治療效果[2]。利用循證護理可以提升缺氧缺血性腦病新生兒的預后水平。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取某醫院2015年6月至2017年6月間收治50例缺氧缺血性腦病新生兒進行實驗研究，病情嚴重程度：輕度16例，中度18例，重度16例，采用隨機數字法將患者分為觀察組和對照組，每組25例，觀察組男性12例，女性13例，孕周37-41周，平均孕周（38.21+1.2）周，出生時質量2.3-3.6kg；對照組男性14例，女性11例，孕周38-42周，平均孕周（39.23+1.3）周，出生時質量2.4-3.8kg。比較兩組患兒一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：實施常規護理，如對患兒進行營養支持、保暖等基本護理措施。

觀察組：在對照組的基礎上實施循證護理，具體內容如下：（1）刺激干預：新生兒對外界事物好奇心很重，可充分利用這一特點在病房布置一些顏色鮮艷的物品或者擺件，播放慢節奏的音樂，在護理過程中需要把握刺激尺度。（2）按摩護理：因為新生兒的器官尚未發育完全，自身調節、代謝水平較差，護理人員可以通過對新生兒全身進行適當的撫觸達到刺激神經的作用，在此過程中必須保證動作輕柔，輔助捏脊療法，在按摩前護理人員必須保證雙手整潔并溫度適合，由輕到重進行按摩，防止因為力度不適宜導致患兒不適，保持20-30min的按摩時間，一天兩次，禁止在新生兒進食后立即進行按摩。（3）訓練干預：因為新生兒缺氧缺血性腦病需要長時間接受治療，所以在患兒達到40周胎齡時，護理人員要密切觀察患兒的身體指標，對患兒的頭部和肢體進行適當的訓練，保證患兒的肢體功能正常發育。（4）認知干預：積極和患兒家屬進行溝通，給家屬講解疾病的基本知識和治療疾病的關鍵，使家屬能充分配合護理人員展開工作。（5）出院后護理干預：患兒出院前，護理人員要詳細告知患兒家屬在日常生活中應該注意的各項事情，患兒離開醫院后，護理人員定期和患兒家屬進行電話溝通或網絡交流，了解患兒的恢復情況，并囑咐患兒家屬定期復查。（6）護理評估與總結：對護理過程中出現的問題，護理人員要與工作經驗豐富的護理人員進行溝通，根據分析其他成功的案例總結出解決辦法，通過不同工作經驗人員有效的協調配合，保證整個循證護理工作的正常開展。

1.3 判定標準

PDI、MDI評價標準：病情恢復程度越好分值越高，病情恢復程度越差分值越低。

Gesell評價量表，包括個人社交、大運動、語言、精細運動和適應性五個項目，正常：＞85分，分值越高恢復程度越好。

表1 兩組患兒治療有效率、護理滿意度比較（n/%）

治療有效率：精神意識障礙、異常肌張力等臨床癥狀消失或恢復正常：顯效；精神意識障礙、驚厥等臨床癥狀有明顯改善：有效；患者精神意識障礙、驚厥等臨床癥狀增多或加重，無效；有效率=顯效+有效/總例數×100%。

1.4 統計學處理

計數資料用(%)率表示，同時采用t檢測，計量資料用（均數±標準差）（±s）表示，其次采用χ2檢驗不良反應發生率，P＜0.05為差異具有臨床意義。使用統計學軟件SPSS 21.0進行統計分析。

2 結果

2.1 兩組患兒治療有效率、護理滿意度比較

觀察組治療有效率、護理滿意度明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患兒住院時間、并發癥發生率比較

觀察組患兒住院時間、并發癥發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（p＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患兒住院時間、并發癥發生率比較（n/%）

2.3 兩組患兒護理前后PDI、MDL、Gesell評分比較

兩組患者治療前PDI、MDL、Gesell差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后12個月觀察組PDI、MDL、Gesell評分明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病是導致新生兒圍產期死亡率較高的一種疾病，主要是由于新生兒在圍產期缺氧導致的腦損傷，直接影響到新生兒的身體健康和成長[3]。治療新生兒缺氧缺血性腦病的重要環節是有效的臨床護理，因為新生兒各器官功能發育不全，并且缺少自我修復能力，護理新生兒具有一定的難度，所以要求護理人員具有較高的護理水平。護理人員針對新生兒的身體情況制定出科學合理的護理方案稱為循證護理[4]。通過刺激、按摩等環節恢復患兒的神經敏感度以及和患兒家屬配合度的提升，均具有改善預后的積極作用。同時循證護理可以對護理方案進行評價，不斷的完善其中的環節保證患兒得到有效的治療[5]。

表3 兩組患兒護理前后PDI、MDL、Gesell評分比較（±s）

表3 兩組患兒護理前后PDI、MDL、Gesell評分比較（±s）

注：*和對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

Gesell個人社交 大運動 語言 精細運動 適應性觀察組 護理前 72.69±8.96 64.23±8.96 77.36±8.66 75.36±2.65 76.69±4.56 80.36±5.21 78.23±3.56護理后 12 個月 99.69±9.8* 94.56±7.26* 106.36±8.56* 109.6±2.89* 109.36±4.56* 105.36±2.35* 101.2±4.36*對照組 護理前 73.36±7.68 62.36±7.56 76.69±6.69 78.63±4.56 75.36±2.36 79.36±5.23 78.12±4.56護理后 12 個月 88.36±7.23 84.56±6.23 95.36±8.36 99.36±4.56 89.36±4.56 95.36±4.14 93.36±2.54組別 時間 PDI MDL

本次實驗中，觀察組治療有效率、護理滿意度明顯高于對照組，觀察組患兒住院時間、并發癥發生率明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），護理后12個月觀察組PDI、MDL、Gesell評分明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。說明循證護理在兒科護理的過程中效果顯著，深入了解每一位患兒的具體病癥，以科學合理為原則，制定出符合患兒病理特征的護理方法，能夠最大程度提升患兒的疾病改善水平，突出護理優勢。

綜上所述，對新生兒缺氧缺血性腦病實施循證護理，有利于提升治療水平，具有一定的臨床價值，值得推廣應用。