醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中的不足及對策

袁桂玲

（淮安市第四人民醫(yī)院，江蘇 淮安223002）

固定資產(chǎn)是指單位價值在規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)以上，使用期限在一年以上，并在使用過程中能夠基本保持原有物質(zhì)形態(tài)的資產(chǎn)。一般分為房屋建筑物、專業(yè)設(shè)備、一般設(shè)備、圖書、其他等五類[1]。它是醫(yī)療單位開展業(yè)務(wù)活動必不可少的物質(zhì)基礎(chǔ)，尤其是大型醫(yī)療設(shè)備的擁有量和先進(jìn)程度在一定程度上體現(xiàn)出一個醫(yī)院的醫(yī)療水平和綜合競爭力。在當(dāng)前醫(yī)療市場競爭日趨激烈的形勢下，醫(yī)院管理者應(yīng)該加強固定資產(chǎn)管理，規(guī)范管理程序和方法，不斷提高其使用率。

一、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的不足

（一）重錢輕物、重購輕管

醫(yī)院管理者對現(xiàn)金管理非常重視，即使發(fā)生極少數(shù)支出也會親自審批，但對已入庫或在用物資的管理則明顯重視不夠。同時，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也非常重視基礎(chǔ)建設(shè)和購置大型設(shè)備，通過努力創(chuàng)造條件，積極爭取項目和資金予以實施。但對固定資產(chǎn)管理的重視程度則明顯不夠，在項目完成后，常會出現(xiàn)賬實不符、利用率低下或閑置等后續(xù)管理不足。

（二）管理部門職責(zé)不清

在較多醫(yī)療衛(wèi)生單位的實際工作中，固定資產(chǎn)管理一般由財務(wù)、設(shè)備、總務(wù)后勤和使用科室等多部門完成。由于固定資產(chǎn)種類眾多，分類不規(guī)范，從而導(dǎo)致各部門職責(zé)不清，管理混亂。

（三）處置不規(guī)范，手續(xù)不完整

一是未按規(guī)定報廢。個別單位對不能使用或已過使用期限而須報廢的固定資產(chǎn)不予報廢；二是未辦出入庫手續(xù)。尤其是一些無須生產(chǎn)廠家安裝便可以使用的物品，如電腦等；三是辦理手續(xù)不全；四是固定資產(chǎn)在部門間轉(zhuǎn)移時未辦理相關(guān)手續(xù)，這種情況比較普遍；五是個別部門私自處置固定資產(chǎn)，將殘值收入納入部門小金庫。

（四）制度不健全、執(zhí)行不到位

少數(shù)醫(yī)院存在著制度不健全和執(zhí)行不到位的現(xiàn)象，其將領(lǐng)導(dǎo)的所有指示當(dāng)成是制度，使制度執(zhí)行的隨意性很大，從而導(dǎo)致很多的管理漏洞，如重復(fù)購置、非正常的損失、損壞、使用率低下等。

二、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中不足原因分析

（一）認(rèn)識不到位、重視程度不夠

目前，很多醫(yī)院管理者是醫(yī)療專業(yè)出身，缺乏固定資產(chǎn)的管理知識，導(dǎo)致管理者不知曉固定資產(chǎn)管理對于醫(yī)院的重要作用，從而沒有予以足夠重視。

（二）管理人員素質(zhì)差

固定資產(chǎn)的管理人員大多沒有經(jīng)過崗位技能培訓(xùn)，導(dǎo)致業(yè)務(wù)水平、制度領(lǐng)悟力與執(zhí)行力不足，工作責(zé)任心不強等。

（三）內(nèi)部控制不健全，有效性不足

內(nèi)部控制是為達(dá)成管理目標(biāo)，提供合理保證的管理工具。在固定資產(chǎn)管理中，因未能在崗位責(zé)任、審批、購建控制、驗收控制、變動控制、清查盤點等控制節(jié)點建立健全有效的控制制度，加之監(jiān)管措施又常不到位，必然會產(chǎn)生一系列弊端。

（四）資產(chǎn)處置手續(xù)繁鎖，成本高

固定資產(chǎn)處置是政策性很強的工作,須按照多個管理制度和內(nèi)部相關(guān)管理規(guī)定來辦理審批、審核、登記等手續(xù)。由于環(huán)節(jié)多，手續(xù)繁，部分經(jīng)辦人員因不了解相關(guān)規(guī)定而執(zhí)行不力，還有個別人為省事知而不行，不按規(guī)定處置。此外，根據(jù)財政部門關(guān)于行政事業(yè)單位固定資產(chǎn)管理文件的有關(guān)規(guī)定，單價在五萬元以下的報主管部門審批后予以處置，單價在五萬元以上的要由會計師事務(wù)所審計后再報經(jīng)衛(wèi)生主管部門、財政部門審批后方能處置。因此，在無形之中增加了處置的手續(xù)和成本，導(dǎo)致部分醫(yī)院干脆不處置。

三、對策

（一）提升管理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)

提升管理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)是提高固定資產(chǎn)管理水平的根本。一方面要開展業(yè)務(wù)培訓(xùn);另一方面要提高領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層要開闊視野，更新觀念，除內(nèi)部培養(yǎng)管理人員外，還需大力引進(jìn)包括固定資產(chǎn)管理人員在內(nèi)的懂管理、會經(jīng)營的管理人才。

（二）部門合理分工

相關(guān)部門應(yīng)合理分工，職責(zé)明確，共同做好固定資產(chǎn)管理工作。財務(wù)部門應(yīng)側(cè)重固定資產(chǎn)的財務(wù)管理工作，并協(xié)同有關(guān)部門做好采購、供應(yīng)、保管、使用和清查盤點等項工作；資產(chǎn)管理部門側(cè)重做好固定資產(chǎn)的實物管理工作，在內(nèi)部有關(guān)部門的配合下做好采購、供應(yīng)、保管、使用和清查盤點、庫房管理等項工作；使用部門應(yīng)當(dāng)側(cè)重固定資產(chǎn)的使用管理工作[2]；審計部門則負(fù)責(zé)對固定資產(chǎn)管理有關(guān)內(nèi)控制度執(zhí)行情況的審計監(jiān)督，參與資產(chǎn)清查盤點等工作。

（三）建立健全管理制度

1、建立“三賬一卡”管理制度。財務(wù)部門設(shè)置固定資產(chǎn)總賬和固定資產(chǎn)一級明細(xì)分類賬，用于核算醫(yī)院全部固定資產(chǎn)原值，反映單位固定資產(chǎn)總價的增減變動和結(jié)存情況。各固定資產(chǎn)管理部門分別設(shè)置二級數(shù)量金額式明細(xì)分類賬，反映各類固定資產(chǎn)的使用、管理和增減變動與結(jié)存情況。固定資產(chǎn)卡片一式二聯(lián)，第一聯(lián)由固定資產(chǎn)管理部門作為明細(xì)賬；第二聯(lián)隨物交使用部門保管。固定資產(chǎn)卡片以獨立的固定資產(chǎn)項目為對象分別設(shè)置。一物一卡，按照固定資產(chǎn)的類別和保管使用單位順序排列。在管理工作中，要做到物在卡片在，物轉(zhuǎn)卡移[3]。

2、建立保養(yǎng)制度。對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行定期維修保養(yǎng)是提高其使用效能，延長壽命周期的必要舉措。因此，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)指定有資質(zhì)的專業(yè)人員負(fù)責(zé)該項工作，定期對設(shè)備進(jìn)行檢查、維修和保養(yǎng)，同時要作好詳細(xì)記錄。

3、建立清查盤點制度。根據(jù)醫(yī)院財務(wù)制度規(guī)定，醫(yī)院對固定資產(chǎn)應(yīng)當(dāng)定期不定期地進(jìn)行清查盤點，年度終了前，必須進(jìn)行一次全面的清查盤點，以及時疏理排查管理中的漏洞，妥善處理和解決出現(xiàn)的各種問題，制定相應(yīng)的改進(jìn)措施，保證固定資產(chǎn)的安全和完整。

4、增強制度權(quán)威性。加強內(nèi)控制度建設(shè)是提高固定資產(chǎn)管理的重要舉措，但僅有制度還不夠，為提高制度的執(zhí)行效果，對制定的制度要通過一定的程序使其具有權(quán)威性，如通過醫(yī)院職代會、黨委會或辦公會等形式審議通過，由院長簽發(fā)并嚴(yán)格貫徹執(zhí)行，對責(zé)任心不強、工作失誤和管理不善的人員按規(guī)定給予處罰。除此之外，還要廣泛地組織學(xué)習(xí)，讓職工真正掌握文件精神，只有這樣，才能提高制度的執(zhí)行效果。

（四）規(guī)范購置流程控制

購置流程包括計劃、審批、購建、驗收四個環(huán)節(jié)。醫(yī)院要根據(jù)本單位業(yè)務(wù)發(fā)展需要以及資金狀況、年度發(fā)展目標(biāo)、區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃等，在進(jìn)行充分可行性論證的基礎(chǔ)上，制定固定資產(chǎn)購置計劃；在實施采購前須按審批權(quán)限履行必要的審批手續(xù)；醫(yī)院應(yīng)建立由設(shè)備管理部門、使用部門、財務(wù)、審計等部門人員組成的招標(biāo)采購小組，進(jìn)行招標(biāo)采購，堅持貨比三家，力爭物美價廉；強化驗收控制，工程完工交付使用前，要組織有關(guān)部門及專業(yè)人員進(jìn)行嚴(yán)格驗收，經(jīng)驗收合格后方可交付使用。并及時準(zhǔn)確確認(rèn)工程造價，辦理結(jié)算，登記固定資產(chǎn)賬、卡。

（五）加強變動控制

醫(yī)院固定資產(chǎn)種類繁多，變動頻繁，主要有對外投資、出租、出借、出售、轉(zhuǎn)讓、捐贈、報廢等，發(fā)生變動時，要按醫(yī)院規(guī)定經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)部門審批、審核，履行必要的手續(xù)后才能進(jìn)行處置，同時做好記錄，對三級賬、卡進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。

（六）優(yōu)化管理平臺

隨著醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)院固定資產(chǎn)的數(shù)量和金額也不斷上升，大量的數(shù)據(jù)靠手工錄入已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足固定資產(chǎn)管理的要求。因此，優(yōu)化管理平臺，實行信息化管理顯得非常必要。財務(wù)及設(shè)備管理部門可根據(jù)資產(chǎn)的性質(zhì)、性能、規(guī)格進(jìn)行設(shè)備編號，按資產(chǎn)的類別、規(guī)格、型號、價格、使用科室等建立固定資產(chǎn)檔案，對固定資產(chǎn)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理。財務(wù)、設(shè)備管理部門、使用科室要根據(jù)自已的使用權(quán)限，隨時通過不同項目的檢索了解固定資產(chǎn)的詳細(xì)情況。有條件的醫(yī)院可應(yīng)用條形碼技術(shù)進(jìn)行單件管理。通過固定資產(chǎn)科學(xué)化、信息化、網(wǎng)絡(luò)化管理，把各責(zé)任中心的終端鏈接起來，實現(xiàn)資源共享，信息互通，從而為醫(yī)院的管理、發(fā)展規(guī)劃、決策提供有效的依據(jù)[4]。

固定資產(chǎn)管理管理對于提高醫(yī)院的綜合競爭力發(fā)揮著越來越重要的作用。醫(yī)院管理者應(yīng)高度重視，通過健全管理制度，完善管理措施，提高使用效率，加強對固定資產(chǎn)整個壽命周期中各關(guān)鍵環(huán)節(jié)的控制，從而不斷提高醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理水平。