縱隔型肺癌CT及MRI的臨床表現及診斷對比

秦建軍

根據我國腫瘤監測網數據顯示, 近幾年肺癌的發病率均處于前3位。根據肺癌的發病部位可以分為肺內型和肺外型,其中縱隔型肺癌是肺外型的一種特殊類型, 原發于肺內, 位于縱隔部位。由于縱隔部位特殊, 該部位的腫瘤來源較多,較易發生混淆, 從而耽誤臨床治療和診斷［1］。目前術前的評估主要依靠血液、影像學、病理穿刺等。近幾年來影像學技術得到迅速的發展, 使得CT和MRI在臨床工作中發揮較大的作用。考慮到目前縱隔型肺癌的CT和MRI影像學對比研究較少［2］。本文擬通過病例回顧的方式收集2008年1月～2018年5月收治的15例縱隔型肺癌患者進行分析, 探討CT及MRI診斷價值。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2008年1月～2018年5月本院收治的20例縱隔型肺癌患者, 患者通過手術獲得病理確診縱隔型肺癌, 男12例, 女8例；年齡35～76歲, 平均年齡(52.85±18.25)歲；病理類型：8例鱗癌、6例小細胞癌、6例腺癌；主要癥狀：胸痛6例、痰中帶血絲4例、發熱3例、11例咳嗽、12例咳痰；12例中央型肺癌, 8例周圍型肺癌。所有患者入院后均接受X線、胸部CT、MRI檢查。

1. 2 儀器 GE公司的“新飛天”DR機、GE公司的64排螺旋CT、1.5T 高場MRI；造影劑優維顯。

1. 3 方法

1. 3. 1 X線 進行正側位胸片, 范圍為：第7頸椎至到肋膈。

1. 3. 2 CT檢查 仰臥位, 掃描范圍為：肺尖掃描至肺底。平掃后, 注射優維顯(300 mgI/ml), 注射速度2.0 ml/s, 總注射量保持為100 ml, 注射后第60秒行掃描。

1. 3. 3 MRI檢查 常規矢狀面SE序列T1WI成像和橫斷面T2WI成像以及快速SE序列T2WI成像掃描。

1. 4 觀察指標 以病理切片為金標準, 分析比較患者術前X線、CT及MRI診斷準確率。

1. 5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行處理。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 術前X線、CT及MRI診斷準確率 以病理切片為金標準, 術前X線、CT及MRI診斷準確率分別為60%、90%、95%；X線準確率低于CT及MRI, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；CT及MRI診斷準確率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表 1。

表1 20例患者術前X線、CT及MRI診斷準確率比較(n, %)

3 討論

縱隔型肺癌為臨床中極其少見的肺癌類型, 病灶貼近縱隔膜生長, 與縱隔原發腫瘤相似, 容易造成術前的誤診［3-8］。縱隔型肺癌除了病史詢問和癥狀、體征排除外, 影像學檢查及其重要。目前針對肺癌的影像學方法眾多, 如 X線、CT及 MRI等。X線技術操作簡單, 適合肺癌的篩查, 但是對于一些細微病灶缺乏有效的診斷敏感度。同樣本文發現, 以病理切片為金標準, 術前X線、CT及MRI診斷準確率分別為60%、90%、95%；X線準確率低于CT及MRI, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；CT及MRI診斷準確率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。可以看出CT及MRI在診斷縱隔型肺癌中均具有較好的臨床價值。CT為無創、高效的檢查方法, 可以通過動態對比, 觀察肺癌患者手術前后、化療不同時期的病灶變化情況, 此外通過CT血管造影(CTA)檢查可以判斷腫瘤病變與肺血管、周圍組織的關系, 為手術醫生制定術前方案提供重要的信息［9-13］。此外還有研究指出, CT可以觀察病灶與支氣管累及情況, 觀察腫瘤邊緣、縱隔淋巴結是否腫大, 有無肺不張等。MRI在診斷肺癌中也具有其特殊優勢,具體表現在可清晰觀察腫塊侵及胸壁、胸膜及胸椎的情況。此外MRI檢查對人體無放射性。

綜上所述, CT及MRI診斷縱隔型肺癌準確率高, 術前可以為醫生提供豐富的影像學信息, 兩者影像學表現具有互補, 可有效提高有效檢出率, 為腹部創傷患者提供科學的診斷治療依據, 促進患者疾病的治療和康復。