右美托咪定用于子宮下段剖宮產椎管麻醉鎮靜的可行性研究

韓飛鵬

椎管內麻醉是子宮下段剖宮產常用麻醉方法。胎兒分娩后, 產婦身心的變化, 加上手術的影響, 往往需要在進行椎管內麻醉的基礎上進行有效鎮靜。靜脈鎮靜和鎮痛藥物右美托咪定有良好催眠、鎮靜作用, 是高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑, 這種藥物可抑制交感神經活性, 并且沒有呼吸抑制［1-3］。本研究分析了右美托咪定用于子宮下段剖宮產椎管麻醉鎮靜的可行性, 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2016年1月～2017年10月本院收治的90例子宮下段剖宮產椎管麻醉鎮靜患者, 按隨機數字表法分為對照組和觀察組, 各45例。觀察組ASAⅠ級20例, Ⅱ級25例；年齡22～37歲, 平均年齡(27.12±3.31)歲；體重(68.26±6.13)kg。對照組ASAⅠ級21例, Ⅱ級24例；年齡22～37歲,平均年齡(27.38±3.11)歲；體重(66.21±6.55)kg。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 術前常規禁食、禁水。入室進行上肢靜脈通道開放, 常規監測血氧飽和度、血壓等指標, 進行吸氧, 然后行腰硬聯合麻醉, 選L3～4行硬膜外穿刺, 成功則將腰麻針置入, 腦脊液回流后, 明確蛛網膜下腔間隙后注入12 mg濃度0.5%羅哌卡因, 拔除穿刺針。平臥后調整平面, 確保低于T6。胎兒娩出斷臍之后, 觀察組進行右美托咪定麻醉, 負荷量 0.5 μg/kg, 15 min輸注完畢 , 之后按照速度 0.5 μg/(kg·h)持續泵注至縫皮；對照組則靜脈注射咪達唑侖2 mg。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組子宮下段剖宮產椎管麻醉鎮靜效果, 惡心、呼吸抑制等并發癥發生率, 干預前(麻醉前)和干預后(麻醉后5 min)患者呼吸頻率、血氧飽和度,不同時間下鎮靜評分(1分煩躁, 2分合作、安靜, 3分嗜睡但可聽從指令, 4分睡眠可喚醒, 5分呼喚反應遲鈍, 6分深睡)。療效判定標準［4］：顯效：術中無疼痛等不適, 無出現惡心、呼吸抑制等并發癥, 呼吸頻率、血氧飽和度麻醉前后穩定；有效：術中輕度疼痛不適, 呼吸頻率、血氧飽和度麻醉前后有一定波動；無效：術中明顯疼痛, 出現并發癥, 呼吸頻率、血氧飽和度麻醉前后明顯波動。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組麻醉鎮靜效果比較 觀察組麻醉鎮靜顯效32例、有效12例、無效1例, 對照組顯效18例、有效14例、無效13例, 觀察組總有效率97.78%(44/45)高于對照組的71.11%(32/45), 差異有統計學意義 (P＜0.05)。

2. 2 兩組干預前后呼吸頻率、血氧飽和度比較 干預前,兩組呼吸頻率、血氧飽和度比較差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后, 觀察組呼吸頻率、血氧飽和度和對照組相近, 比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后呼吸頻率、血氧飽和度比較( ±s)

表1 兩組干預前后呼吸頻率、血氧飽和度比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＞0.05

組別 例數 時間 血氧飽和度(%) 呼吸頻率 (次/min)觀察組 45 干預前 99.38±0.25a 16.54±0.56a干預后 99.71±0.32a 15.21±0.51a對照組 45 干預前 99.25±0.21 16.45±0.71干預后 99.29±0.69 15.92±0.25

2. 3 兩組并發癥發生情況比較 兩組各有1例惡心, 1例呼吸抑制和1例寒戰, 并發癥發生率均為6.67%。兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2. 4 兩組不同時間鎮靜評分比較 初始情況下對照組和觀察組鎮靜評分分別為(2.00±0.00)、(2.00±0.00)分, 給藥5 min后分別為(2.58±0.78)、(2.12±0.32)分, 停藥時分別為(2.83±0.52)、(3.54±0.70)分。觀察組不同時間鎮靜評分優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

由于妊娠后子宮峽部的伸展、延長, 形成的子宮下段肌層薄, 伸展性以及彈性好, 橫切口損傷小、出血少, 子宮下段橫切口剖宮產術是目前最常用的剖宮產術式。右美托咪定是新一代選擇性α2腎上腺素能受體激動劑, 這種藥物主要作用于腦和脊髓中的α2腎上腺素能受體, 對神經元放電進行有效抑制, 產生鎮靜作用, 且可抑制交感神經活性和鎮痛［5-7］。準備進行子宮下段剖宮產術前進行麻醉, 靜脈輸注右美托咪定后, 快速分布, 右美托咪定可以減輕壓力狀態下異常升高的血壓和心率, 穩定生命體征和血液動力學, 無呼吸抑制等不良反應, 可促使清醒孕產婦中產生令人滿意的鎮靜作用和良好的遺忘效果, 還能減輕和消除椎管麻醉的焦慮和恐懼心理［8-10］。

本研究中, 對照組采用咪達唑侖, 觀察組采用右美托咪定麻醉。結果顯示, 觀察組麻醉鎮靜效果優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組并發癥發生率與對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05)；干預前, 兩組呼吸頻率、血氧飽和度相近, 干預后, 觀察組呼吸頻率、血氧飽和度和對照組相近, 比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。觀察組不同時間鎮靜評分優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 右美托咪定麻醉在子宮下段剖宮產椎管麻醉鎮靜麻醉中的效果確切, 有良好鎮靜效果, 不增加不良反應,安全性高。