系統性護理干預在不穩定型心絞痛患者護理中的應用價值探討

劉偉華

不穩定型心絞痛是冠心病的嚴重階段, 極易發展為急性心肌梗死, 嚴重者甚至造成猝死。本病除了需要嚴格的內科規范化治療外, 還需要嚴密護理配合, 以提升患者的治療依從性, 阻止不良心理狀態對病情的影響, 促進病情的持續改善。系統性護理干預是一種新型的護理模式, 以科學、全面、預見性的護理干預為主導, 以患者的需求為中心, 實施的一系列針對性較強的護理措施, 調整患者身心狀態, 使療效獲得最大限度的發揮［1］。本研究進一步分析系統性護理干預在不穩定型心絞痛患者護理中的應用價值, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年2月～2018年2月在本院心內科治療的160例不穩定型心絞痛患者, 隨機分為觀察組和對照組, 每組80例。觀察組患者中男47例, 女33例；年齡44～78歲, 平均年齡(61.9±12.3)歲；病程6個月～6年。對照組患者中男45例, 女35例；年齡43～79歲, 平均年齡(62.6±12.9)歲；病程6個月～8年。所有患者均符合不穩定型心絞痛診斷標準, 經心電圖或動態心電圖檢查確診；排除合并其他器質性心臟疾病者、肝腎功能嚴重障礙者、合并精神疾病者。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用常規護理, 進行統一健康宣教、基礎病情護理、用藥護理等。觀察組采用系統性護理干預, 具體內容如下。①健康教育。針對患者的病情嚴重程度及個人認知情況制定個體化健康教育方案, 采用通俗易懂的語言講解本病的疾病知識、常見誘因、治療方法、長期服藥治療的必要性等, 指導患者學會在心絞痛發作時舌下含服硝酸甘油,并指導患者自測脈搏及脈律, 及時發現早期的心律失常及病情加重征兆, 盡早來院檢查［2］。②心理護理。在與患者溝通交流的過程中評估其心理狀態, 告知患者不良心理情緒容易誘發心絞痛, 對病情極為不利, 對存在明顯不良情緒的患者給予針對性疏導, 做到因人施護、因病施護, 盡量安排病情相近的患者住同一病房, 增強病友間的溝通交流, 減少患者的孤獨感, 并經常用治療效果好的病例鼓勵患者, 使其樹立康復信心, 有意識的自我調適心態, 恢復良好的心理狀態［3］。③病情護理及用藥指導。護理人員應增加病房巡視次數, 將硝酸甘油置于患者能夠觸及的范圍內, 指導患者一旦發生心絞痛可自行舌下含服硝酸甘油, 并第一時間按床頭鈴通知醫護人員；每次心絞痛發作護理人員均需嚴格記錄發作時間、疼痛性狀、疼痛部位、持續時間等, 以評估患者變化, 為后續治療提供依據；做好患者的睡眠護理, 關注有無便秘, 協助患者保持良好的作息和飲食, 主動規避誘發因素的刺激,減少心絞痛的發作；指導患者合理用藥, 不可自行換藥或停藥, 需要靜脈滴注用藥者注意滴速, 監測患者血壓, 以防患者心臟不耐受［4］。④飲食護理。飲食習慣對病情的改善有很大影響, 患者應忌食生冷、刺激、辛辣等食物, 低鹽、低脂、高纖維素、高維生素, 口味宜清淡、易消化, 少食多餐, 不宜飽食［5］。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的心理狀態、心絞痛改善情況及護理滿意度。采用SAS和SDS評價護理前后的心理狀態；護理前后記錄患者心絞痛發作次數及心絞痛每次持續時間；采用自制護理滿意度量表評價護理后滿意度情況, 分為非常滿意、滿意、不滿意, 護理滿意度=非常滿意率+滿意率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者護理前后心理狀態比較 護理前, 兩組患者的SAS評分和SDS評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后, 觀察組SAS評分和SDS評分明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者護理前后心絞痛發作情況比較 護理前, 兩組患者的心絞痛發作次數、心絞痛每次持續時間比較差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后觀察組的心絞痛發作次數、心絞痛每次持續時間明顯優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表 2。

2. 3 兩組患者護理滿意度比較 觀察組護理滿意度為97.50%, 明顯高于對照組的78.75%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表 3。

表1 兩組患者護理前后心理狀態比較( ±s, 分)

表1 兩組患者護理前后心理狀態比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 SAS評分 SDS評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 80 53.76±4.85 40.58±3.91a 55.45±5.02 39.62±4.33a對照組 80 54.23±4.72 49.84±4.26 55.13±4.97 47.78±4.59

表2 兩組患者護理前后心絞痛發作情況比較( ±s)

表2 兩組患者護理前后心絞痛發作情況比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 心絞痛發作次數(次/周) 心絞痛持續時間(min/次)護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 80 6.37±1.24 1.41±0.78a 15.42±3.69 5.32±1.56a對照組 80 6.56±1.32 4.79±0.94 14.95±3.98 9.37±2.48

表3 兩組患者護理滿意度比較(n, %)

3 討論

不穩定型心絞痛是發生急性心肌梗死的獨立危險因素,受到臨床的廣泛重視。本病的特點表現為心絞痛隨時可發作,在未受到刺激或處于休息狀態也會發生, 因此早期的治療干預至關重要。系統性護理干預是一種先進的護理模式, 是對治療的有力補充, 通過針對誘因的防范、病情護理、健康知識講解及心理干預等, 實施的一系列有計劃、有目的、有針對性的護理措施, 發現潛在問題, 防微杜漸, 提供優質的護理服務［6］。本研究結果顯示, 護理前, 兩組患者的SAS評分和SDS評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后, 觀察組SAS評分和SDS評分明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。護理前, 兩組患者的心絞痛發作次數、心絞痛每次持續時間比較差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后觀察組的心絞痛發作次數、心絞痛每次持續時間明顯優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組護理滿意度為97.50%,明顯高于對照組的78.75%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 系統性護理干預在不穩定型心絞痛患者護理中的應用效果確切, 能切實改善患者心理狀態, 減少誘因的刺激, 維持良好的生活習慣, 促進病情的緩解, 值得在臨床推廣使用。