中西醫結合治療腦梗死后肢體麻木59例臨床觀察

河南省范縣中醫院腦病科，河南 范縣 457500

腦梗死是神經科常見病之一，屬于腦部缺血性疾病，分為腦栓塞、腔隙性梗死等。該病發展速度快，致死、致殘率高，對患者的生存質量有著嚴重影響[1]。患者腦梗死后肢體麻木的發生率較高。西醫臨床治療時，以抗血小板聚集、抗凝為主，但療效欠佳[2]。筆者采用中西醫結合治療腦梗塞后肢體麻木，整體效果明顯。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月至2017年11月我院接診的118例患者為研究對象。隨機分為觀察組和對照組各59例。對照組：男37例，女22例，年齡為45～64歲，平均年齡為(60.01±6.54)歲；合并高血壓27例，糖尿病22例，冠心病10例；病程12d至3個月，平均病程為(51.48±8.22)d。觀察組：男36例，女23例，年齡為45～66歲，平均年齡為(60.34±6.88)歲；合并高血壓26例，糖尿病22例，冠心病11例；病程14 d至3個月，平均病程為(50.68±8.18)d。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷、納入和排除標準 診斷標準：局部神經癥狀或特定動脈流域的癥狀突起，并在數分鐘內完成；無頭痛或輕微；發病時多無意識障礙或輕微；患者自覺四肢肌膚感覺異常如蟲行，按之不止，或無痛無癢，按之不知，掐之不覺，有如木厚之感。納入和排除標準 納入標準：符合腦梗死診斷標準[3]；經頭顱CT檢查確診。排除標準：不符合本研究治療方案；凝血功能障礙者；嚴重肝腎等重要臟器疾病者。

1.3 方法 對照組：常規藥物治療，監測血壓、血糖，靜脈點滴胞二磷膽堿針(國藥準字H22026208，長春大政藥業科技有限公司生產，2 mL∶0.25 g)，0.5 g/次，1次/d；血栓通針(國藥準字Z44023081，廣東遠大藥業有限公司2 mL∶70 mg)，0.35 g/次，1次/d；依達拉奉(國藥準字H20080056，國藥集團國瑞藥業有限公司生產20 mL∶30 mg)，30 mg/次，1次/d。觀察組：在對照組的基礎上加用自擬三生祛風湯治療。基本方：生天南星15 g，生附子10 g，生姜12 g，生川烏10 g，木香5 g。1劑/d，水煎溫服。上肢麻木者加桑枝10 g，羌活10 g；下肢麻木者加桑寄生10 g，川牛膝10 g。兩組均治療2周。

1.4 觀察指標 觀察兩組血液流變學、感覺障礙變化情況，臨床療效。療效[4]分為痊愈(患者肢體麻木感覺消失)、顯效(患者肢體麻木感覺顯著改善，生活無明顯影響)、有效(患者肢體麻木感覺有所改善，生活受影響)、無效(患者肢體麻木感覺無改善)。總有效率為痊愈、顯效、有效率之和。

感覺障礙評價[5]：根據感覺障礙評定積分表(Fugl-Meyer及Lindmark評價法)，總分為42分，其中，淺感覺包括痛、溫、觸覺，最高分為20分，本體覺包括位置覺、運動覺，最高分為16分，皮層覺包括2點辨別覺、實體覺，最高分為6分。分值越高，患者感覺障礙改善越好。

2 結果

2.1 兩組血液流變學指標對比 兩組治療前全血高切黏度、全血低切黏度、紅細胞壓積、血漿黏度、紅細胞聚集指數、纖維蛋白原水平，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組治療后血液流變學指標均低于治療前和對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血液流變學指標對比 (n=59，±s)

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05。

2.2 兩組感覺障礙評分對比 治療前，患者感覺障礙評分對比差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組治療后感覺障礙評分高于治療前和對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組療效對比 觀察組總有效率為94.92%，高于對照組的83.05%，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組感覺障礙評分對比 (分，±s)

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05。

表3 兩組療效對比 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

肢體麻木是腦梗死的臨床表現之一，西醫認為，肢體麻木的發病原因和神經系統對患側肢體供血供氧能力下降有關。中醫認為，患者因風、痰、瘀血使得脈絡受阻，氣血運行失暢，筋脈失養，從而出現肢體麻木[6]。本研究結果顯示，觀察組治療后血液流變學指標均低于治療前和對照組(P<0.05)，觀察組總有效率高于對照組，說明患者的凝血功能恢復、治療效果較好。分析其原因，自擬三生祛風湯中，生天南星燥濕化痰、祛風止痙、散結消腫，主要用于中風痰壅、半身不遂等治療；生附子可以回陽救逆、散寒止痛；生姜有強烈抑制血小板聚集的作用[7]；生川烏祛風除濕、溫經止痛；木香可行氣止痛、調中導滯。諸藥合用行氣通絡。

血脂異常、高年血脂等都會使得機體容易發生腦梗死[8]。依達拉奉、胞二磷膽堿、血栓通等為治療腦梗死的常用藥物，治療效果明顯，但對于腦梗死后肢體麻木，則療效欠佳[9-10]。

本研究結果顯示，觀察組治療后感覺障礙評分高于治療前和對照組，患者感覺障礙得到較好改善，肢體麻木情況得到有效緩解。張丹等[11]研究認為，腦梗死后肢體麻木除常規西醫治療外，還可以采取針灸、中藥、足浴等多種療法，提高患者的生活質量。

綜上，中西醫結合治療腦梗死后肢體麻木，可改善患者血液流變學、血脂水平，效果較好，值得臨床推廣應用。