當懷孕遇上甲減

文/王有國 主任醫師 編輯/春苗 設計/侯宇

曉晴自計劃懷孕以來便忙于做著各項“妊娠功課”：精心培養情緒、補充適量葉酸、遠離煙酒環境……就連胎教CD、育兒雜志等都一股腦兒備齊全了，也積極進行各項孕前檢查。一次當她到醫院檢查時，醫生提醒她：“你查甲狀腺功能了嗎？”“為什么要查這個？” 曉晴很不解。

近年來，甲狀腺疾患越來越多，尤其是甲亢、甲減，直接威脅著年輕女性的妊娠生育，還危害著寶寶成長。甲亢已經被很多媽媽熟知，但是甲減，卻是一個名符其實的“隱形殺手”。那么，什么是甲減，孕媽媽該如何戰勝它呢？請看。

甲減or妊娠反應？

在現實生活中，很多孕婦還沒充分享受到孕育新生命的興奮和喜悅，就感到自己的情緒在走下坡路：疲乏、困倦頻頻襲來，上班時總覺得無精打采、做什么事都提不起精神，還老走神；回到家，就想躺著，一動也不想動。難道是早孕反應？一些孕媽媽也沒放在心上。

可是隨著時間一天天過去，她們會覺得自己越來越不對勁：早上懶得起床，中午懶得吃飯，還出現了怕冷、便秘等癥狀。可能此時丈夫和家人也會認為是孕期反應，或者認為孕婦當上“準媽媽”便成了“懶婆娘”。

這個時候，你要當心了，因為你的“懶”還有一種可能，上述那些癥狀并非“妊娠反應”，而是甲減在“搗亂”。

甲減的前因后果

甲減是妊娠期婦女一種較常見的內分泌疾病，指由于各種原因引起體內甲狀腺素缺乏，造成機體代謝和身體各系統功能減退而導致的一系列臨床綜合征。該病早期癥狀隱匿，僅會出現精神不振、貪睡、記憶力下降、不明原因浮腫等，易與其他疾病混淆。

甲減對孕媽媽的危害

甲減對女性的危害更為嚴重，會導致月經紊亂、性欲減退、不孕不育；孕婦甲狀腺激素不足，負反饋刺激促甲狀腺素升高，從而促使甲狀腺濾泡增生、肥大，病人出現甲狀腺腫大，表現為怕冷、少汗、皮膚蒼白、發涼、食欲減低、胃酸減少、腹脹、便秘、心搏緩慢而弱，心音低鈍，心肌假性肥大等改變。甲減懷孕會增加流產、死胎、胎盤早剝和胎兒死亡的風險。

甲減對胎寶寶的危害

孕婦若患有甲減，可影響胎兒發育特別是骨骼和智力發育，甚至造成嚴重智力障礙。這是因為，胎兒早期三個月的甲狀腺激素全靠母體供給。特別是腦發育依賴甲狀腺激素。甲狀腺素不足會使得孩子出生以后智商降低。錯過這個時期再補充足量的甲狀腺激素，胎兒腦發育的障礙也難以糾正，出生后也可能患有克汀病。

自我檢查甲狀腺

當懷孕遇上甲減

懷孕期間，如果患有甲減，那么準媽媽一定要定期做好檢查。隨著孕周的增大，身體對甲狀腺激素的需求量也會增大，因此一定要定期復查甲狀腺的功能是否正常，根據自身具體情況來調整藥量，從而來保證胎兒的正常發育。

合理掌握甲狀腺用藥

懷孕期間不可以停用甲減藥物，如果孕婦處于甲減的狀態中，那么胎兒的發育就會受到直接的影響，尤其是大腦以及骨骼的發育，同時還可能會發生呆小癥。但是如果在懷孕期間，甲狀腺的功能一直都是正常的，那么胎兒就不會受到大的影響。

成人、兒童和先天性甲狀腺功能減退，均可選用左甲狀腺素鈉（優甲樂）。懷孕期間的藥量通常增加30%～50%，所以要每隔4～6周復查甲功，以調整甲狀腺素的用量。產后要將甲狀腺素的用量立即減少30%～50%，產后1個月時復查甲功，調整產后甲狀腺素的藥量。

如果產婦的抗體（TPOAb和/或TGAb）陽性，在產后1年之內也要定期復查甲功，因為此類孕婦產后甲炎的發生率明顯升高。

限制母乳喂養

產婦患甲減會影響乳汁向嬰兒提供碘，導致嬰兒碘的不足，發生甲狀腺功能減退，而影響腦組織和骨骼的發育。因此這種情況，不宜母乳喂養。

甲亢媽媽可以哺乳嗎？

患甲亢的新媽媽，產后往往病情加重，需要加大抗甲狀腺藥物劑量，還由于抗甲狀腺藥物可通過乳汁分泌，影響嬰兒的甲狀腺功能，如他巴佐母乳中濃度高于血中濃度3倍，故產后需繼續服藥治療者也不宜哺乳。

學會看化驗單

懷孕階段出現甲減，一定要注意保持甲狀腺功能正常，血清當中的FT3、FT4，以及促甲狀腺激素的水平一定要正常，同時還要注意TGAb（抗甲狀腺球蛋白抗體）、TPO-Ab(抗甲狀腺過氧化物酶抗體)。

TSH（促甲狀腺激素）其正常值范圍為2～10mU/L

sTSH（敏感促甲狀腺激素）其正常值范圍為0.3～4.5mU/L

FT3（血清游離三碘甲腺原氨酸）為2.1～5.4pmol/L(0.14～0.35ng/dl)

FT4（血清游離甲狀腺素）為9～25pmol/L( 0.7～1.9ng/dl)

TT3（總三碘甲腺原氨酸或總T3)為1.2～2.9nmol/L(80～90ng/dl)

TT4（總甲狀腺素或總T4)水平為64～154nmol/L(5～12μg/dl)

目前普遍認為要保持妊娠全程的血清TSH處于0.3～2.5mU/L。FT4最好在正常范圍的上1/3。不過由于妊娠中期至后期FT4的正常值范圍是下降的，所以在評價孕婦甲功時，要以TSH為主，FT4為輔，綜合評價。

出生后進行嬰兒篩查

新生兒出生3～5天，采足跟血做常規篩查，目前我國列入篩査范圍的頂目有先天性甲狀腺功能低下（CH）和苯丙酮尿癥等，約90%CH可查出。早期篩查發現，這種病完全可以治愈。但如果嬰兒到了6周以上才發現有甲減，再去治療就晚了。

篩查指標：TSH+T4最理想的是在72小時內驗血，因寶寶出生后30～90分鐘TSH會突然升高；T3T4在生后24～28小時內也升高，約3天降至正常。早產兒應在7天采血。

分娩的時候最好能夠在綜合性的醫院，如果病情發生了變化，那么就可以及時的由內分泌專科醫生來進行會診。分娩時臍帶的血還需要來檢測甲狀腺的功能和抗體，從而來知道母嬰的情況，同時還可以及早的篩查，和治療先天性的甲減患兒。

重視飲食

患有甲減的準媽媽應當補充適量碘；禁忌生甲狀腺腫物質：卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等；供給足量蛋白質；限制脂肪和富含膽固醇的飲食；糾正貧血：補充維生素B12、葉酸、肝制劑，富含鐵的飲食。