改良Park法重瞼成形術

朱 玲，任 慈，孫 躍，金州烽，韓宇鑫，王志軍

（1.延邊大學附屬醫院整形外科，吉林 延吉，133000；2.延邊大學醫學院，吉林 延吉，133000）

現代人的普遍審美認為，單瞼單調，缺少靈動及立體感，而重瞼則能使人的眼神更加明媚、清秀。高加索人重瞼率達到99%，而亞洲人重瞼率僅為50%。因此，重瞼成形術已經成為亞洲眼部整形中最常見的手術[1]。重瞼手術方式很多，其中切開法重瞼術基本適用于各類重瞼需求的患者，但是傳統切開瞼板固定法手術創傷大，大多術后恢復時間長，切口痕跡明顯，重瞼形態不自然。為了解決上述問題，Park[2]等人提出了輪匝肌-上瞼提肌固定技術，但操作較為復雜，手術后易復發[3]，因此，我們采用了改良的Park法重瞼成形術，重瞼內固定方法為眼輪匝肌-瞼板前筋膜，具體如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2016年10月到2018年8月在瑪恩皮膚醫院就診的46名接受此方法行切開重瞼術的患者，其中女性43名，男性3名，年齡18～38歲，均為初次行重瞼術。其中合并內眥贅皮的25例，單瞼19例，重瞼形態不良27例。所有患者均無眼部疾病，無心理精神障礙，并排除其他不適合手術的因素，如有出血傾向的疾病，以及心、肺、肝、腎等重要器官的活動性和進行性疾病等。所有患者均術后隨訪，隨訪時間1～12個月。

1.2 手術方法

1.2.1 術前設計 患者取平臥位，根據患者要求及美學標準進行重瞼線設計，一般重瞼線高度為6.5-8mm，去皮量根據皮膚松弛程度及皮膚彈性而定。合并內眥贅皮者，同期行倒L形法內眥贅皮矯正術。

1.2.2 術中操作 常規消毒鋪巾后，予以2%利多卡因+腎上腺素（1∶20萬）行局部浸潤麻醉，注射方法采取25G鈍針穿刺注射，推注過程不宜粗暴以減少術區淤青的可能性，單側麻醉注射量一般不超過0.6ml，且雙側注射量要一致，以免術區過度腫脹影響術中雙側重瞼對稱性的判斷。沿切口設計線用11號刀片切開皮膚和皮下組織，去除術前設計的松弛多余的皮膚，用精細剪去除切口處暴露的的眼輪匝肌約1mm，暴露瞼板前筋膜組織。操作過程中注意保護血管網，如有出血，小功率電凝止血，盡量不要使局部組織碳化或形成黑痂，影響術后恢復[4]。沿著切口線用7-0尼龍線將切口下唇的眼輪匝肌和與其相對應的瞼板前筋膜縫合固定，一般固定5針左右，可根據瞼裂長短適當增加或減少縫合針數。上眼瞼組織較肥厚者，在行瞳孔正上方固定時，可鉤掛少量瞼板，增加重瞼的牢固性，防止術后重瞼線變淺或消失。8-0尼龍線間斷縫合皮膚，盡量對齊、對平上下唇皮膚，避免切緣內卷?？p合要相對密集以減少皮膚張力和睜眼閉眼帶來的牽拉，減輕切口瘢痕。

為了防止由于重力因素導致的術后重瞼不對稱，可讓患者坐起，觀察坐立位雙側重瞼的形態和高度，調整至滿意為止。若患者有上瞼臃腫，可適當去除眶隔內自然疝出的脂肪和眉下脂肪墊。若患者上瞼有輕度的凹陷，則將眶隔打開，釋放脂肪填補凹陷，防止術后水腫形成粘連，影響重瞼線成形。

圖1 改良Park法重瞼成形術前后對比

1.2.3 術后處理 切口涂少量的紅霉素眼膏，無菌紗布覆蓋。術后前三天進行間斷冰敷，術后第一天換藥并拆除紗布，第六天拆線，拆線前保持切口清潔干燥。條件允許的患者，術后可以接受紅光照射，幫助消腫和愈合。有研究發現紅光照射可促進皮膚組織細胞增生，尤其是成纖維細胞、血管內皮細胞和表皮細胞增生，從而加速傷口愈合，并具有一定的抗炎作用[5]。

2 結 果

分別對46名患者進行了1～12個月的隨訪，沒有患者出現感染、血腫等并發癥，切口均Ⅰ期愈合，切口線沒有凹陷性瘢痕，且瘢痕不明顯。沒有患者出現明顯的術后雙側重瞼形態不對稱，及切口下唇腫脹。有4例患者5側上瞼出現重瞼線變淺，重新進行部分切開固定；2例患者2側上瞼出現重瞼線較短，于眼尾行小切口切開固定；再次處理后患者均對效果表示滿意。典型病例見圖1。

3 討 論

亞洲人種眼瞼與高加索人種存在明顯的不同，約50%的亞洲人缺乏止于瞼板下方的提上瞼肌腱膜后層，所以往往缺乏重瞼[1]。目前重瞼手術術式較多，歸納起來主要分為切開法和非切開法，二者各有優缺點。非切開法手術操作簡單、恢復快、切口瘢痕不明顯、效果欠佳時易修復，但是該方法適應癥窄，組織粘連不牢靠，所形成的重瞼術后容易變淺，甚至消失。切開法重瞼手術基本適用于各類型重瞼需求患者，但是，傳統切開瞼板固定法重瞼手術破壞了大量的真皮下和眼輪匝肌下血管網、眼輪匝肌和瞼板前淋巴管叢、眼輪匝肌淺面的淺層靜脈系統，使上瞼靜脈回流通路減少，術后水腫時間延長[6],且容易造成重瞼切口線和深層組織粘連嚴重，手術痕跡明顯，上瞼頑固性水腫[7]等問題。一些醫師在操作時常常去除重瞼線和睫毛之間的瞼板前組織，直接讓瞼板前皮膚與裸露的瞼板貼合，雖然形成的重瞼皺襞比較深而穩固，但缺乏自然和立體感[8]。

而Park等人提出了輪匝肌-上瞼提肌固定技術，雖然解決了上述傳統切開瞼板固定法重瞼手術的問題，但是術中需要準確切開眶隔，暴露提肌腱膜和腱膜前脂肪組織，經驗欠缺的醫師在操作時容易誤切提肌腱膜，導致上瞼下垂；并且，由于提肌腱膜本身比較薄，隨著時間推移，重瞼的牽拉，可能會導致內固定松弛，手術后復發；包埋在上瞼提肌深面的內固定線結肉芽增生容易造成對結膜的刺激[9]，這也是潛在的手術風險。

正常人的自然重瞼，瞼板前有一定的豐滿度，重瞼線正下方凹陷不明顯，閉眼時上眼瞼沒有臺階感。本文中采用改良Park法重瞼成形術，去除的眼輪匝肌一般1-2mm即可，切緣整齊，這樣縫合后凹陷性瘢痕形成的可能性會大大降低。術中較多的保留了瞼板前組織，只有在上眼瞼臃腫明顯不利于形成重瞼時才去除部分瞼板前組織，這樣減少了上瞼毛細血管網、靜脈回流系統及淋巴管叢破壞，術后腫脹較輕[10]，恢復時間快。其實，對于無重瞼的東亞人，瞼板前呈現提肌腱膜與真皮的終末交錯結合，幾乎無需去除組織[11]。在行內固定時，不必每一針都固定在瞼板上，雖然固定在瞼板上形成的重瞼線比較持久牢靠，但是由于固定在瞼板上會造成重瞼線較深，術后出現重瞼線不自然外觀，所以在改良Park法重瞼手術中，將重瞼縫合固定在瞼板前筋膜或瞼板前筋膜加部分瞼板上，牢靠且不死板，手術效果穩定，上瞼輕薄，無臃腫感，重瞼形態接近自然。為了防止內固定線結刺激形成皮下結節，在剪斷內固定縫合線時，要盡量不留線頭，并且包埋在皮下組織里。另外，在手術過程中，操作要輕柔，避免出血過多影響手術視野，及操作失誤組織去除量過多影響術后恢復和重瞼線形態。

總之，雖然重瞼手術已經成為廣大群眾所接受的整形手術，但是在社會飛速發展的今天，患者和美容醫師對重瞼手術效果的追求標準也越來越高，要求創傷小、恢復快，效果自然且持久，切口瘢痕不顯[12]。改良Park法重瞼成形術基本順應了以上趨勢，操作較簡單，有較好的術后效果，符合現代人對重瞼靈動自然的需求，恢復時間快，值得應用。