改良Z矯正術(shù)聯(lián)合重瞼成形術(shù)治療44例單瞼伴內(nèi)眥贅皮患者的短期隨訪研究

王 夏，趙 倩，張相冉

(河南濮陽(yáng)市人民醫(yī)院眼科，河南 濮陽(yáng)，457000)

內(nèi)眥贅皮是東方人眼睛的特征之一，指內(nèi)眥角前方蹼狀皮膚皺褶，多為自上而下呈順向性或自下而上呈反向性，大多數(shù)患者屬先天性，內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)是治療內(nèi)眥贅皮的主要方法，主要通過(guò)皮瓣法調(diào)整內(nèi)眥皮膚狀態(tài)，使得構(gòu)成眼瞼水平皺襞增加，常規(guī)內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)療效不盡理想，且術(shù)后瘢痕隱蔽性不佳[1-2]。近年來(lái)，改良Z矯正術(shù)在臨床中逐漸得到應(yīng)用，在治療效果及縮小瘢痕方面均有一定改善[3-4]。相關(guān)研究顯示，單瞼人中內(nèi)眥贅皮發(fā)生率高達(dá)70%左右，因此，較多單瞼伴內(nèi)眥贅皮患者在行內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)同時(shí)要求進(jìn)行重瞼成形術(shù)[5]。本研究選取我院?jiǎn)尾€伴內(nèi)眥贅皮患者88例，分組研究改良Z矯正術(shù)聯(lián)合重瞼成形術(shù)的近期療效。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2018年1月我院接收的單瞼伴內(nèi)眥贅皮患者88例，根據(jù)手術(shù)方案不同分為兩組。其中對(duì)照組44例，女41例，男3例；年齡18～39歲，平均（24.53±3.71）歲；內(nèi)眥贅皮類型：倒向型16例，上瞼型15例，內(nèi)眥型13例；內(nèi)眥贅皮程度：輕度14例，中度27例，重度3例。研究組44例，女40例，男4例；年齡18～38歲，平均（24.36±3.49）歲；內(nèi)眥贅皮類型：倒向型14例，上瞼型18例，內(nèi)眥型12例；內(nèi)眥贅皮程度：輕度16例，中度26例，重度2例。兩組一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）。本研究符合世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)《赫爾辛基宣言》相關(guān)要求，并經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均為雙側(cè)單瞼、先天性內(nèi)眥贅皮；眼球正常；眼瞼無(wú)畸形，瞼裂完全閉合；知曉本研究，已簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：血液系統(tǒng)疾病者；二次手術(shù)者；合并其他眼部疾病者；嚴(yán)重心腦血管疾病者；免疫功能缺陷者；瘢痕體質(zhì)者；依從性差者。

1.3 方 法

1.3.1 對(duì)照組 施行常規(guī)內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)聯(lián)合重瞼成形術(shù)：（1）術(shù)前設(shè)計(jì)：牽拉內(nèi)眥贅皮，以內(nèi)眥點(diǎn)作為A點(diǎn)，松開后以A點(diǎn)于內(nèi)眥贅皮上投影點(diǎn)作為B點(diǎn)，連接A、B兩點(diǎn)，由內(nèi)眥向鼻側(cè)畫一條“一”字形橫線，結(jié)合患者眼部情況、及意愿設(shè)計(jì)重瞼長(zhǎng)寬及弧度，畫好標(biāo)記線；（2）手術(shù)操作：常規(guī)消毒鋪巾，局麻處理，沿標(biāo)記線切開上瞼皮膚，至眼輪匝肌淺層，顯露A、B兩點(diǎn)，沿AB線切開皮膚，將內(nèi)眥部皮下組織游離，修剪斷離內(nèi)眥處錯(cuò)構(gòu)的眼輪匝肌，顯露內(nèi)眥韌帶前支，于骨膜或鼻背筋上固定內(nèi)眥韌帶，根據(jù)內(nèi)眥間距確定縫合寬度、張力。隨后修剪切口兩側(cè)多余皮瓣，將瞼板前眼輪匝肌剪除，若眶脂肪較多，需切開眶隔，去除多余脂肪，充分止血后進(jìn)行縫合，術(shù)畢。

1.3.2 研究組 施行改良Z矯正術(shù)聯(lián)合重瞼成形術(shù)：（1）術(shù)前設(shè)計(jì)：A點(diǎn)為內(nèi)眥贅皮下瞼起始點(diǎn)，新內(nèi)眥點(diǎn)（B點(diǎn)）為內(nèi)眥皮膚上A點(diǎn)投影；C點(diǎn)為內(nèi)眥贅皮游離緣上瞼處，AB=AC；D點(diǎn)為上瞼緣近內(nèi)眥2 mm處；（2）手術(shù)操作：常規(guī)消毒鋪巾，局麻處理，去除重瞼線上3個(gè)小切口下眼輪匝肌，沿AB、CD切開皮膚，形成ABC、ACD兩個(gè)三角形皮瓣，將切口處眶隔前眼輪匝肌去除，于上瞼切口下葉內(nèi)側(cè)皮下將眼輪匝肌纖維束離斷，使皮瓣下組織松弛，將ACD皮瓣轉(zhuǎn)移至內(nèi)眥部，對(duì)深部組織、鼻側(cè)深筋膜進(jìn)行縫合，隨后修剪多余皮膚，縫合皮膚切口。重瞼成形操作同對(duì)照組。兩組術(shù)后均用無(wú)菌紗布加壓包扎，常規(guī)予以消腫、抗感染干預(yù)，術(shù)后7 d拆線。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）兩組治療前及治療后3個(gè)月眼裂變化情況，包括眼裂長(zhǎng)度、眼裂角及傾斜度。（2）兩組術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月瘢痕評(píng)分，以溫哥華瘢痕量表（VSS），從色澤、血管分布、厚度、柔軟度4個(gè)方面評(píng)估，總分15分，得分越低瘢痕越輕。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 眼裂變化情況

治療前研究組眼裂長(zhǎng)度、眼裂角及傾斜度與對(duì)照組無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后3個(gè)月，研究組眼裂長(zhǎng)度較對(duì)照組長(zhǎng)，眼裂角及傾斜度較對(duì)照組小（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者眼裂變化情況

表1 兩組患者眼裂變化情況

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2.2 瘢痕評(píng)分

研究組治療后1周、1個(gè)月瘢痕評(píng)分與對(duì)照組無(wú)明顯差異（P＞0.05）；研究組治療后3個(gè)月瘢痕評(píng)分較對(duì)照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組瘢痕評(píng)分，分)

表2 兩組瘢痕評(píng)分，分)

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3 討 論

眼睛是展現(xiàn)個(gè)人神采的主要部分，隨著人們生活質(zhì)量的提高，對(duì)眼部美觀的追求也越來(lái)越高，為使眼睛更加明亮、更具神采，越來(lái)越多的單瞼者選擇重瞼成形術(shù)進(jìn)行治療[6-7]。而大多數(shù)單瞼者伴有內(nèi)眥贅皮癥狀，內(nèi)眥贅皮表現(xiàn)為蹼狀，可遮蓋內(nèi)眥角，掩蓋內(nèi)眥正常外形，致使兩眼間距變大，影響其顏面部美觀，

單一行重瞼成形術(shù)可使內(nèi)眥贅皮更為明顯，因此單瞼伴內(nèi)眥贅皮患者行重瞼成形術(shù)同期行內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)對(duì)改善患者眼部美觀性具有重要意義[8-9]。內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)治療的關(guān)鍵在于效果持久穩(wěn)固，切口瘢痕隱蔽。該手術(shù)方式多種多樣，傳統(tǒng)手術(shù)較為常用的為橫切口法，術(shù)后易出現(xiàn)瞼裂外形不佳、瘢痕明顯等現(xiàn)象，影響治療效果[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，治療后3個(gè)月，研究組眼裂長(zhǎng)度長(zhǎng)于對(duì)照組，眼裂角、傾斜度及瘢痕評(píng)分小于對(duì)照組（P＜0.05）。可見，改良Z矯正術(shù)聯(lián)合重瞼成形術(shù)能顯著改善患者眼裂長(zhǎng)度、眼裂角及傾斜度，治療效果顯著，且能有效降低術(shù)后瘢痕評(píng)分，美觀性更佳，具有較高應(yīng)用價(jià)值。分析其原因在于，改良Z矯正術(shù)在傳統(tǒng)手術(shù)基礎(chǔ)上加以改進(jìn)，術(shù)中將內(nèi)眥角錯(cuò)位的眼輪匝肌及內(nèi)眥韌帶離斷，在張力最高的內(nèi)眥角位置可實(shí)現(xiàn)零張力縫合，術(shù)中切口較小，并將手術(shù)主要切口設(shè)置于內(nèi)眥角，可有效提高瘢痕隱蔽性，術(shù)中將局部多余組織剪除效果直接影響到術(shù)后瘢痕輕重，該術(shù)式重新設(shè)定內(nèi)眥角位置，多余組織剪除效果更佳，術(shù)后內(nèi)眥角成形自然，從而有效提高治療效果[12-13]。通過(guò)本次研究，作者有如下體會(huì)：眼輪匝肌起始部位不同引起的內(nèi)眥贅皮類型不同，手術(shù)過(guò)程中需徹底糾正錯(cuò)位眼輪匝肌，否則有復(fù)發(fā)可能，而改良Z矯正術(shù)聯(lián)合重瞼成形術(shù)對(duì)內(nèi)眥角位置進(jìn)行重新設(shè)定，術(shù)后無(wú)復(fù)發(fā)，且術(shù)后成形自然，瘢痕較傳統(tǒng)手術(shù)更加隱蔽，適用于各種內(nèi)眥贅皮的治療。

綜上可知，改良Z矯正術(shù)聯(lián)合重瞼成形術(shù)治療單瞼伴內(nèi)眥贅皮患者，能顯著改善治療效果，術(shù)后瘢痕隱蔽性更佳，值得臨床推廣。