腦血管畸形致猝死的法醫(yī)病理學(xué)分析

陳偉東 謝楚澤

廣東省汕頭市公安局金平分局刑事偵查大隊(duì)技術(shù)中隊(duì)，廣東 汕頭 515041

腦血管畸形屬于心腦血管疾病，具有很高的致死率。針對(duì)腦血管畸形引發(fā)猝死的機(jī)制進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)患者血管畸形部位發(fā)生破裂后，引起蛛網(wǎng)膜下腔出血，大量出血會(huì)導(dǎo)致腦室內(nèi)形成積血和凝塊，研究顯示，這是引起患者最終發(fā)生猝死的直接原因。為了準(zhǔn)確掌握患者死亡原因以及引發(fā)腦血管畸形破裂的原因，需要對(duì)尸體進(jìn)行法醫(yī)病理學(xué)檢測。本次研究選取2014年2月到2017年2月某醫(yī)學(xué)院內(nèi)40例腦血管畸形致猝死尸體作為研究對(duì)象，對(duì)所有尸體進(jìn)行法醫(yī)病理學(xué)分析，進(jìn)而掌握死者腦血管畸形的病理學(xué)特點(diǎn)，為科學(xué)的診斷鑒定提供必要信息和資料。

一、資料與方法

(一)一般資料

選取2014年2月到2017年2月某醫(yī)學(xué)院內(nèi)40例腦血管畸形致猝死尸體作為研究對(duì)象，對(duì)所有尸體進(jìn)行法醫(yī)病理學(xué)分析。對(duì)入選的研究對(duì)象均進(jìn)行詳細(xì)的尸體解剖，同時(shí)收集患者生前治療過程中的相關(guān)臨床資料以及相關(guān)的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，為科學(xué)判斷患者發(fā)生腦血管畸形猝死的原因分析提供基礎(chǔ)資料。

(二)方法

1.研究方法：全面掌握患者各項(xiàng)基礎(chǔ)資料如性別、年齡、生前所患疾病及其治療過程等信息，在此基礎(chǔ)上根據(jù)臨床流行病學(xué)知識(shí)對(duì)其腦血管畸形引起猝死的情況進(jìn)行分析，同時(shí)分析患者性別、年齡、生前相關(guān)行為等因素在腦血管畸形猝死發(fā)生過程中的作用，分析腦血管畸形具體的病理變化特點(diǎn)。

二、結(jié)果

(一)性別與死亡結(jié)果

本次研究中，腦血管畸形引發(fā)猝死案例中男性患者明顯多于女性，其中男性29例，占比72.5%，女性11例，占比27.5%。

(二)腦血管畸形引發(fā)猝死的年齡分布情況

本次研究中死者各個(gè)年齡段均有，但是不同年齡段的發(fā)病率存在較大差異，其中20-59歲猝死病例32例，占比80%，說明這一年齡段人群是發(fā)生腦血管畸形引發(fā)猝死的重點(diǎn)人群。

(三)腦血管畸形致猝死的死因疾病類型

本次研究中導(dǎo)致腦血管畸形致猝死的疾病類型主要為毛細(xì)血管擴(kuò)張畸形、動(dòng)靜脈性畸形、靜脈性畸形及海綿狀血管畸形等。其中毛細(xì)血管擴(kuò)張畸形15例，占比37.5%，動(dòng)靜脈性畸形9例，占比22.5%，靜脈性畸形7例，占比17.5%，海綿狀血管畸形5例，占比12.5%，腦面血管瘤4例，占比10%。

(四)腦血管畸形致猝死的誘因分析

導(dǎo)致患者發(fā)生腦血管畸形的原因較多，具體包括死前發(fā)生糾紛或者存在輕微外傷、夜間睡眠中發(fā)生死亡、飲酒、治療不當(dāng)、體位改變等。死前糾紛和輕微外傷10例，占比25%，夜間睡眠死亡8例，占比20%，以死前糾紛和輕微外傷以及睡眠中死亡占據(jù)主流。

三、討論

近年來臨床上因?yàn)槟X血管畸形引發(fā)猝死的案例逐漸增多，嚴(yán)重威脅到患者生命安全。由于目前針對(duì)腦血管畸形引發(fā)猝死的誘因研究還不夠深入，因此往往難以針對(duì)患者情況進(jìn)行對(duì)應(yīng)的預(yù)防治療。為了準(zhǔn)確掌握患者因?yàn)槟X血管畸形猝死的具體原因，往往需要對(duì)死者尸體進(jìn)行法醫(yī)病理學(xué)檢驗(yàn)。

本次研究選取2014年2月到2017年2月某醫(yī)學(xué)院內(nèi)40例腦血管畸形致猝死尸體作為研究對(duì)象，對(duì)所有尸體進(jìn)行法醫(yī)病理學(xué)分析。結(jié)果顯示，本次研究中，腦血管畸形引發(fā)猝死案例中男性患者明顯多于女性，其中男性29例，占比72.5%，女性11例，占比27.5%。

本次研究中死者各個(gè)年齡段均有，但是不同年齡段的發(fā)病率存在較大差異，其中20-59歲猝死病例32例，占比80%，說明這一年齡段人群是發(fā)生腦血管畸形引發(fā)猝死的重點(diǎn)人群。

本次研究中導(dǎo)致腦血管畸形致猝死的疾病類型主要為毛細(xì)血管擴(kuò)張畸形、動(dòng)靜脈性畸形、靜脈性畸形及海綿狀血管畸形等。其中毛細(xì)血管擴(kuò)張畸形15例，占比37.5%，動(dòng)靜脈性畸形9例，占比22.5%，靜脈性畸形7例，占比17.5%，海綿狀血管畸形5例，占比12.5%，腦面血管瘤4例，占比10%。

導(dǎo)致患者發(fā)生腦血管畸形的原因較多，具體包括死前發(fā)生糾紛或者存在輕微外傷、夜間睡眠中發(fā)生死亡、飲酒、治療不當(dāng)、體位改變等。死前糾紛和輕微外傷10例，占比25%，夜間睡眠死亡8例，占比20%，以死前糾紛和輕微外傷以及睡眠中死亡占據(jù)主流。

以上研究結(jié)果說明，目前各種因?yàn)槟X血管畸形引發(fā)的猝死案例中，男性的占比明顯高于女性，另一方面因?yàn)槟X血管畸形引發(fā)猝死的患者具有年齡分布特點(diǎn)，以20-59歲為發(fā)病高峰。研究顯示，女性的發(fā)病率明顯低于男性的原因可能與女性體內(nèi)雌激素的保護(hù)作用有關(guān)，此外針對(duì)男性患者的日常生活習(xí)慣進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)患者往往存在多種不良的生活作息和飲食習(xí)慣，如加班熬夜、飲食不規(guī)律、飲酒吸煙等等，這些行為對(duì)于引發(fā)腦血管畸形猝死具有一定作用。本次分析結(jié)果還顯示，臨床上導(dǎo)致猝死的疾病類型中以毛細(xì)血管擴(kuò)張畸形、動(dòng)靜脈性畸形為主，本次研究中，毛細(xì)血管擴(kuò)張畸形15例，占比37.5%，動(dòng)靜脈性畸形9例，占比22.5%，這一結(jié)果說明導(dǎo)致腦血管畸形引發(fā)猝死的過程中毛細(xì)血管擴(kuò)張畸形、動(dòng)靜脈性畸形為主要病癥類型。

此外針對(duì)腦血管畸形致猝死的誘因分析結(jié)果顯示，導(dǎo)致患者發(fā)生腦血管畸形的原因較多，具體包括死前發(fā)生糾紛或者存在輕微外傷、夜間睡眠中發(fā)生死亡、飲酒、治療不當(dāng)、體位改變等。死前糾紛和輕微外傷10例，占比25%，夜間睡眠死亡8例，占比20%，以死前糾紛和輕微外傷以及睡眠中死亡占據(jù)主流。

當(dāng)患者因?yàn)榕c人發(fā)生糾紛而出現(xiàn)爭吵、打鬧行為，這會(huì)促使患者血壓上升，心率加快，進(jìn)而增加心臟負(fù)荷，這種情況下就容易引發(fā)患者發(fā)生猝死。此外本次研究還顯示部分患者在睡眠中死亡，之所以出現(xiàn)這種情況，是因?yàn)榛颊咚咧忻宰呱窠?jīng)興奮性增高、心臟電流不穩(wěn)定，這會(huì)引發(fā)患者發(fā)生室顫致死。臨床上針對(duì)腦血管畸形引發(fā)猝死患者的法醫(yī)病理學(xué)檢測過程中，需要全面研究掌握患者的基礎(chǔ)資料以及生前的治療情況，同時(shí)注意觀察患者自身存在的畸形病變。重點(diǎn)做好對(duì)腦血管畸形致猝死尸體的解剖，在操作過程中要避免粗魯大意，而是要做到細(xì)致全面。

本次研究結(jié)果顯示，針對(duì)腦血管畸形引發(fā)猝死的患者進(jìn)行法醫(yī)病理學(xué)分析，有助于相關(guān)人員準(zhǔn)確掌握死者具體的死亡原因及其誘因，有助于作出科學(xué)全面的鑒定結(jié)論。在具體的法醫(yī)病理學(xué)檢測過程中要做到客觀全面，從而準(zhǔn)確找出患者死亡原因及其誘因。