眼干、口干可能是種免疫病

文/鄭寶林 廣東省佛山市中醫院 主任醫師

覃女士近日煩惱不已，到了冬至節氣，不僅天氣寒冷，身體還出現了別的癥狀，眼干、口干癥狀比秋季時更加明顯了。另外，才40多歲的她，牙齒已經一顆一顆地掉落，這讓覃女士十分不安，到底是怎么回事呢？經醫生檢查診斷發現，原來她得了干燥綜合征。

什么是干燥綜合征？

干燥綜合征分為原發性和繼發性干燥綜合征，是一種淚腺、唾液腺等外分泌腺體受侵犯的慢性自身免疫性疾病。外分泌腺體受侵犯后，淚液或唾液分泌減少，就會出現以干燥性角結膜炎（眼干）、口腔干燥癥（口干）等癥狀，同時易出現腮腺腫大。

小貼士

人體的外分泌腺是一種有導管（即排泄管）的進行外分泌的腺體，唾液腺、汗腺、淚腺、皮脂腺、肝臟、乳腺、胰腺等都屬于人體的外分泌腺，唾液、汗水、淚水都是外分泌腺的分泌物。

原發性干燥綜合征腺體的外表現包括皮膚的雷諾現象（呈現四肢末端皮膚顏色間歇性蒼白、發紺、潮紅的變化，具體可參考雜志2017年1月刊《天寒地凍防雷諾，中醫有高招》一文）、間質性肺炎、神經病變和皮膚紫癜。部分女性還可能出現陰道干燥、燒灼的癥狀。說到底，不起眼的眼干、口干，竟然是種免疫病！

干燥綜合征的古往今來

1888年，Mikulicz（米庫利奇）教授描述了1例雙側淚腺、腮腺及頜下腺無痛性腫大的病例，并以他的名字命名該病。1925年，法國一位皮膚病學家報道了3例唾液腺萎縮合并眼干、口干及陰道干燥的患者，從而將唾液腺疾病與口眼黏膜干燥的癥狀聯系起來。

干燥綜合征的病因目前還不明確，多項研究表明可能與遺傳、感染和性激素水平有關，EB病毒（Epstein-Barr virus，人類皰疹病毒）、反轉錄病毒（如丙肝病毒）可能與該病的發生有關。雌激素也被認為在自身免疫反應中起作用，所以，女性干燥綜合征患者明顯比男性多。

口、眼、皮膚干燥，不可小覷！

干燥綜合征的口、眼癥狀很難引起患者自身的重視。從地域來講，南方溫潤潮濕，很多干燥綜合征患者癥狀表現輕微，不少人是在出現其他臟器受損癥狀，如反復咳嗽、檢查發現間質性肺炎時，才發現自己有干燥綜合征；北方天氣干燥，尤其秋冬天，很多患者口眼干燥的癥狀往往更加嚴重，但也僅僅是覺得自己需要多喝水。

如何確定自己是真的缺水口干，還是干燥綜合征呢？

根據干燥綜合征的國際診斷標準，如果口腔或眼部出現以下癥狀中的1種及以上，就需要引起注意了：

1.每日感到口干，持續3個月以上。

2.吞咽干性食物時需頻繁飲水幫助。

3.每日感到不能忍受的眼干，持續3個月以上。

4.眼中有反復砂礫感。

5.每日需用人工淚液3次或以上。

此外，如果患者除了口、眼的癥狀，還出現了關節痛、皮膚皮疹，或是咳嗽、痰多等肺部不適，更應及時到正規醫院專科就診，醫生會根據自身免疫抗體譜（ANA和SSA陽性）、唇腺活檢陽性這兩項客觀免疫學檢查幫助診斷。

除了干燥綜合征，還有很多疾病也可以引起口干，比如糖尿病。但它與干燥綜合征不同的是，糖尿病患者可能同時存在消瘦，而患者血糖達標后，口干的癥狀也能得到部分緩解，很少出現眼干。

尿崩癥（一種由多種原因引起腎小管重吸收水的功能障礙的一組臨床綜合征，臨床癥狀為煩渴、多飲、多尿）、Graves病（毒性彌漫性甲狀腺腫）、藥物影響等也可以引起口干多飲，但是這些疾病也很少同時出現眼干。當然，具體的鑒別，最好咨詢專科醫生，避免誤診誤治。

干燥雖無礙，預防并發癥卻很重要

干燥綜合征患者最關心的問題可能是，這個病會引發什么嚴重后果嗎？不及時治療會危及生命嗎？

本病的預后總體來說是好的，有調查發現，干燥綜合征患者15年生存率（即生存15年以上的幾率）大概在90%以上。一般來說，大部分干燥綜合征患者的主要不適還是難以緩解的口干、眼干，這些癥狀十分影響生活質量，但是不會有大礙。

因為唾液分泌減少、口腔衛生不良，干燥綜合征的患者容易出現“猖獗齒”，表現為牙齒逐漸變黑，繼而小片、小塊脫落。唾液分泌的長期缺乏，會使舌頭失去滋潤，舌苔減少，捫之無津，舌體易出現裂紋，呈現“裂紋舌”。

雖然干燥綜合征的關節炎較少引起嚴重的骨質破壞，但有部分干燥綜合征是繼發于類風濕關節炎，如果不及時治療，可能出現骨破壞及關節畸形，所以需要尋求專科醫生判斷。

干燥綜合征部分可能向系統性紅斑狼瘡轉化，后者可能出現全身多臟器受累、損傷，所以需要適當治療，并且在這過程中密切監測，評估病情。

如果干燥綜合征的患者反復出現低比重尿、低鉀血癥，需要警惕腎臟受累，腎臟受累時多影響腎間質，以腎小管酸中毒多見。

研究表明，干燥綜合征合并淋巴瘤的比例也比正常人群高。

當累及肺臟，如有活動性間質性肺炎，不及時有效干預治療，可能影響壽命。

現代醫學治療干燥綜合征，患者首先需注意口腔衛生，定期做好牙齒檢查。其次，對癥處理，包括利用人工淚液改善干眼癥，多飲水緩解口干。皮膚干燥可以使用保濕、補水潤膚品等。

當出現內臟受損時，或繼發干燥綜合征的，則需使用免疫抑制劑或糖皮質激素治療。