經(jīng)尿道前列腺等離子電切與電汽化術治療前列腺增生合并糖尿病的臨床對比

丁華金

[摘要] 目的 對比經(jīng)尿道前列腺等離子電切與電汽化術治療前列腺增生合并糖尿病的臨床效果。方法 選取2017年5月—2018年5月該院接收的前列腺增生合并糖尿病42例患者為研究對象，隨機分設研究組和參照組兩組，每組21例。予以參照組電汽化術治療，予以研究組等離子電切治療。比較觀察經(jīng)不同方法治療取得的效果情況。 結果 參照組患者的臨床療效率為71.43%，顯著低于研究組患者的95.24%（P<0.05）；參照組患者的術中出血量、住院時間和術中血糖指標等情況均顯著高于研究組（P<0.05）；治療前后，研究組和參照組組間IPSS分、Qmax情況對比，治療后IPSS分顯著低于治療前，而Qmax則顯著高于治療前（P<0.05）。結論 對前列腺增生合并糖尿病患者予以經(jīng)尿道前列腺等離子電切術治療，其治療效果顯著優(yōu)于行電汽化術治療的臨床療效，有助于患者病情改善，手術止血效果好，術后恢復快，改善患者血糖指標，能使術后并發(fā)癥的發(fā)生降低，有較高的安全性。

[關鍵詞] 合并糖尿病；前列腺增生；電汽化術；等離子電切

[中圖分類號] R699 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）08（a）-0025-03

伴隨近幾年人口老齡化趨勢的遞增，以及人們膳食結構的改變，致使糖尿病的發(fā)生率不斷呈遞增趨勢增加，使得易導致代謝紊亂情況出現(xiàn)，同時也提高了術后并發(fā)癥率，以及外科手術復雜性。前列腺增生是臨床常見男性疾病，患病率較高，易引發(fā)患者出現(xiàn)盆骶疼痛、尿急和尿頻等癥狀表現(xiàn)，從而影響患者機體健康，特別是老年患者，因其合并慢性基礎疾病較多，如高血壓、糖尿病等，機體抵抗力較差，不僅影響自身對手術治療的耐受程度，增加手術風險，而且還會影響手術治療效果[1]。基于此，為使患者病情改善，對患者行治療的同時，對治療方案合理選擇尤為重要。該文以2017年5月—2018年5月該院收治的42例前列腺增生合并糖尿病患者為例，對其提供兩種不同的術式治療，即經(jīng)尿道前列腺電汽化術、等離子電切術，對比兩種手術方式的應用效果，目的為該病患者選出最為合理、有效的治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以前列腺增生合并糖尿病患者為例，共選取42例患者為對象，根據(jù)治療方式的不同將其分為以下兩組，即參照組21例，年齡61～84（73.5±2.2）歲，病程3～12（7.2±0.5）年。研究組21例，年齡62～85（74.3±2.3）歲，病程3～12（7.3±0.4）年。分析比較兩組臨床資料，發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），均衡可比，且研究符合醫(yī)學倫理。

納入及排除標準：（1）納入標準：①意識清楚，具備理解、溝通等能力；②存在手術指征、麻醉指征；③患者與其家屬均知曉研究，且已簽署了知情同意書。（2）排除標準：①意識障礙、認知障礙；②合并精神類疾病、惡性腫瘤、肝腎功能不全等疾病；③結石直徑不低于2 cm；伴過度肥胖史、腹部手術史者，因易使手術難度增加，且術后易導致感染情況發(fā)生。

1.2 方法

入院前，被選對象經(jīng)血糖、血脂檢查，均已確診為糖尿病；并依照患者入院后的血糖情況，對治療方案合理調整。實施短效胰島素治療糖尿病癥。行手術治療前，控制患者血糖指標在5.0～7.8 mmol/L左右。并于術后在叮囑患者禁食禁飲期間，補充熱量，如果糖、脂肪乳等，將葡萄糖用量減少，必要時可依照1∶3～1∶4的劑量，實施胰島素對患者的血糖指標進行控制。當患者能禁食時，實施術前方案對血糖指標進行控制。并在為手術期期間，對患者的血糖指標情況密切觀察；手術治療的開展具體如下。

予以研究組等離子電切治療，對患者行硬脊膜外麻醉，行手術治療期間所應用的灌洗液為等滲沖洗液，選用醫(yī)療專用等離子電切鏡，由英國佳樂提供。在手術治療實施前，對電凝功率、切割功率適當調整，其中，80～100 W間為電凝功率，180～200 W間為切割功率。應用監(jiān)視系統(tǒng)觀察患者輸尿管開口和膀胱三角區(qū)、膀胱頸和精阜，以精阜為標準，將前列腺組織與其他組織切除，并在行手術治療時，注意防止使尿道外括約肌發(fā)生受損情況。術后，沖洗患者膀胱，徹底止血，將三腔導管置入，將40 mL水注入氣囊內，持續(xù)沖洗膀胱。

予以參照組電汽化術治療，選用奧林巴斯被動式電切鏡，250～300 W是其功率，50～80 W是其電切功率，行手術治療期間所應用的灌洗液為電切液。手術方式可依照研究組進行，所有被選的手術時間控制在3 h內，此外兩組術后按照醫(yī)囑接受抗生素、止血等藥物治療，并定期完成后隨訪復查工作。

1.3 觀察指標

觀察兩組治療效果，以及手術相關情況、癥狀改善程度。

評價標準[2]：①顯效：控制血糖指標在7.0～11.0 mmol/L范圍內，且患者的臨床病癥改善顯著；②有效：控制血糖指標在11.1～13.1 mmol/L范圍內，病癥及體征均得到改善；③無效：病情無任何改變，且呈現(xiàn)出加重趨勢發(fā)展狀態(tài)。總有效率=（①+②）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比分析兩組治療效果

治療后，參照組治療總有效率為71.43%，研究組治療總有效為95.24%，且研究組較對參照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

2.2 對比患者手術指標情況

研究組和參照組患者的手術時間情況比較，組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；研究組患者的術中出血量、住院時間等手術指標情況均顯著低于參照組（P<0.05）；研究組患者的術中血糖指標情況顯著低于參照組（P<0.05）。

2.3 對比術后癥狀改善情況

所有被選者均已順利完成手術，手術治療期間未有患者出現(xiàn)死亡、大出血情況；且術后也未有患者出現(xiàn)一系列并發(fā)癥情況，包括附睪炎、尿失禁和經(jīng)尿道前列腺電切綜合征等。術后1個月，經(jīng)比較患者治療前后IPSS分、Qmax情況發(fā)現(xiàn)，治療前后，研究組和參照組組間IPSS分、Qmax情況對比，治療后IPSS分顯著低于治療前，而Qmax則顯著高于治療前（P<0.05）。治療后，參照組患者的IPSS分、Qmax情況和研究組相比，組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后兩組的IPSS分、Qmax情況相比，組間同樣差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。表見3。

3 討論

糖尿病是一種終身性代謝性疾病，以高血糖為主要特征，且該病的發(fā)生與多種因素有關，如環(huán)境因素、遺傳因素等，臨床癥狀主要表現(xiàn)為“三多一少”，即尿量多、飲水多、體重輕。由于該病癥常并發(fā)其他疾病，易引發(fā)外科手術后感染情況發(fā)生，甚至導致病情加重，使手術患者術后并發(fā)癥率增加[3]。尤其是對高齡患者而言，因其手術耐受力較差，加之代謝紊亂情況相對復雜，很容易降低患者免疫功能，誘發(fā)術后感染情況出現(xiàn)，使手術病死率、手術治療危險性提高。而且，大部分接受手術治療的患者通常需要在術后留置尿管，從而便會增加尿糖濃度，直接為尿路細菌的繁殖創(chuàng)造了有利條件，致使尿路感染發(fā)生風險增高，與此同時，葡萄糖的充分利用，易加重尿路感染情況，且難以將其控制可控范圍內，如此反復，很容易導致治療受延誤，錯過最佳治療時間。

電汽化術具有視野清晰和損傷小、術中創(chuàng)面出血少和療效確切等優(yōu)勢，且有較高的安全性，尤其還具有手術操作技術簡單、便捷等優(yōu)勢，已成為現(xiàn)下臨床治療前列腺增生常用手段。然而，由于行手術治療時，所應用的灌洗液為非離子灌洗液，如電切液、蒸餾水和葡萄糖等，若治療時間過長，則易引發(fā)前列腺電切綜合征情況出現(xiàn)，影響治療效果[4]。由此可知，采用電汽化術治療前列腺增生合并糖尿病患者仍存在一定的局限性。基于此，為避免上述情況的發(fā)生，另尋一種更為有效的治療方案尤為重要。離子電切的切割電極是雙極，分為兩種，即回路電極、射頻電極。在工作時，雙極間生理鹽水被該系統(tǒng)電流電離成等離子體，其形成的電磁波能量和焦耳熱，把需切除組織的有機分子鍵消融、擊碎成氣體與小分子，實現(xiàn)將組織切除的目的。另外，離子電切所應用的灌洗液為等滲沖洗液，能使前列腺電切綜合征的發(fā)生有效降低，應用等離子雙極電刀對組織進行切割時，能形成1～3 mm凝固層于組織表面，有較好的止血效果，組織局部溫度僅是40～70℃左右，有較小的熱穿透性，且能有效降低對四周組織受損程度的影響，使術后勃起功能障、尿道膀胱刺激征發(fā)生率明顯下降。

在這一背景下，該文對該院前列腺增生合并糖尿病患者分別提供等離子電切術、電汽化術治療，結果發(fā)現(xiàn)研究組治療總有效率較參照組高（P<0.05），充分體現(xiàn)出等離子電切術的作用效果高于電汽化術，可有效改善患者臨床癥狀，從而控制其病情進展。研究組患者的術中出血量、住院時間等手術指標情況均顯著低于參照組（P<0.05），說明，實施等離子電切術治療，能有效縮短患者的住院時間，降低患者術中不適感。研究組患者的術中血糖指標情況顯著低于參照組（P<0.05），說明，治療工作的開展，可有助于將患者血糖指標控制在合理范圍內，對患者病情改善具有一定的促進作用，有較好的臨床應用價值。

以往相關研究報道顯示[5]，部分接受電汽化術治療的患者，其術中血紅蛋白含量會出現(xiàn)降低趨勢發(fā)展，且與手術時間呈正相關，原因如下：①伴隨切割創(chuàng)面的增加，容易提高損傷出血量；②創(chuàng)面的前列腺包膜、靜脈通過吸收膀胱灌注液而導致血液稀釋。由此可見，通過評估血紅蛋白含量的降低程度，可間接判斷靜脈受損程度。因此，認為靜脈數(shù)量的開放和灌注液吸收具有一定的相關性。對患者行離子電切術治療，能起到較好止血效果，降低術中出血量，且患者的血紅蛋白指標不會隨著因延長手術時間而出現(xiàn)顯著變化情況。此外，對行手術治療前相比，術后患者的血鈉水平會逐漸降低，是由于沖洗液被吸收，造成了電解質稀釋失衡，而形成滲透性利尿，致使排鈉加重，而加重失鈉情況的發(fā)生；除此之外，因血液稀釋，易導致血氯、血鉀降低，但不會出現(xiàn)顯著變化情況。相比之下，給予患者采取等滲沖洗液，能避免體內因快速、大量吸收沖洗液而導致稀釋性低鈉血癥情況發(fā)生，使術后酮癥酸中毒、手術的危險性的發(fā)生降低。并且，等離子電切術的應用，能使深層組織形成2～3 mm的均勻凝固層，能快速閉合深層的毛細血管、小靜脈和小動脈，從而能達到快速、有效的止血功效。雖然等離子電切術對血液具有一定的稀釋作用，可不會使患者的血氯、血鈉及血鉀等指標發(fā)生任何變化情況，特別是對患者的血糖指標而言，對其影響相對較小，從而能將治療的安全性有效體現(xiàn)出來。另外，該研究結果中可知，所有患者經(jīng)手術治療后，未有患者出現(xiàn)前列腺電切綜合征情況。所以，將等離子電切術的優(yōu)勢予以充分發(fā)揮，并結合加強對糖尿病圍術期處理，在臨床治療中能起到重要意義作用。

在惠紹川[6]研究報道中，以前列腺增生300例患者為研究對象，分設行前列腺等離子電切術治療的觀察組，以及行經(jīng)尿道前列腺汽化電切術治療的對照組，與該次研究成果相符。因此，該研究得出結論，相比經(jīng)尿道前列腺汽化電切術，對前列腺增生患者實施前列腺等離子電切術治療，能使患者的臨床癥狀得到顯著改善，使術后不良反應、并發(fā)癥的發(fā)生有效降低，以及預后恢復水平的提高。

綜上所述，對前列腺增生合并糖尿病患者予以經(jīng)尿道前列腺等離子電切術治療，其治療效果顯著優(yōu)于行電汽化術治療的臨床療效，有助于患者病情改善，手術止血效果好，術后恢復快，能使術后并發(fā)癥的發(fā)生降低，有較高的安全性，值得應用推廣。

[參考文獻]

[1] 鄭沖.經(jīng)尿道等離子前列腺電切術和剜除術治療前列腺增生的臨床效果對比觀察[J].中國衛(wèi)生標準管理，2016，23（13）：80-81.

[2] 高金鼎.經(jīng)尿道前列腺等離子電切術治療合并糖尿病的良性前列腺增生癥的效果評價[J].糖尿病新世界，2016，19（9）：73-74.

[3] 時適，趙昕.經(jīng)尿道汽化電切術治療合并糖尿病的前列腺增生癥的效果觀察[J].糖尿病新世界，2017，20（11）：44-45.

[4] 廖倩，紀坤倫，楊志遠，等.等離子雙極電切術與經(jīng)尿道前列腺汽化電切術治療前列腺增生療效對比[J].廣西醫(yī)學，2016，38（4）：549-551.

[5] 羅春峰.經(jīng)尿道等離子電切術和剜除術治療前列腺增生的臨床療效對比[J].包頭醫(yī)學院學報，2016，32（6）：91-92.

[6] 惠紹川.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術和前列腺等離子電切術治療前列腺增生的療效比較[J].吉林醫(yī)學，2016，37（8）：1980-1981.

（收稿日期：2018-07-10）