低血糖對老年2型糖尿病患者心血管事件的影響

楊敏

[摘要] 目的 分析低血糖對老年2型糖尿病患者心血管事件的影響，進一步探討其在診斷心血管疾病進展程度中的作用。 方法 選取226例2013年2月—2016年2月在該院治療的老年2型糖尿病患者，應用Cox比例風險模型對本組患者的低血糖與心血管風險之間的相關性進行計算，再采用方差分析模型對Charlson合并癥指數以及逐年的平均變化值進行計算，進而對低血糖與綜合健康狀況的變化關系進行評價。 結果 對該組患者隨訪2年，該組患者中有151例（66.81%）患者曾口服降糖藥，其HbAlc的平均值為6.37%。在隨訪期間，有108例（47.79%）患者發生過低血糖，有低血糖組患者的糖尿病病程時長和口服降糖藥的使用率顯著高于無低血糖組，差異有統計學意義（P<0.05）；有低血糖組既往吸煙患者的構成比、伴隨糖尿病并發癥的構成比均高于無低血糖組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 低血糖是老年2型糖尿病患者病情進展的綜合預測指標，但是非心血管事件，在沒有心臟病史的人群中低血糖與心血管事件存在密切的相關性。

[關鍵詞] 低血糖；老年2型糖尿病；心血管事件；影響

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）08（a）-0043-02

糖尿病是臨床上比較常見的一種慢性疾病，其中2型糖尿病患者就占了糖尿病患者總數的90%以上。此種疾病的發病機制為心血管不良事件。心血管事件是2型糖尿病患者在治療過程中比較常見的不良事件。有研究人員發現，在過去的幾年，由心血管不良事件導致患者死亡的患者超過了80%。而對于糖尿病在治療過程中所表現出的不良事件，低血糖對心血管不良事件和預后方面的不良影響還存在著一些爭議。有研究人員發現，低血糖會增加2型糖尿病患者心血管事件的發生率以及死亡率，但是卻也有人發現，臨床上并沒有可靠的依據來證明死亡是由低血糖而引起的[1]。該次研究于2013年2月—2016年2月選取了226例2型糖尿病患者，對其低血糖增加的心血管事件的風險比進行計算，然后詳細探討了對不同程度低血糖在心血管疾病進展中起到的作用，希望能夠為臨床預防2型糖尿病患者發生心血管不良事件提供依據，降低心血管事件造成的死亡率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取226例在該院治療的老年2型糖尿病患者，所有患者均滿足2型糖尿病的診斷標準，并被確診。該組患者中男124例，女102例，年齡65～84歲，平均年齡（73.9±4.5）歲。該組患者中部分患者合并心血管疾病，但是在入選時，其病情穩定，無心血管疾病發作。對該組患者均隨訪2年，在隨訪期間，詳細的記錄患者發生低血糖的時間、心血管不良事件的發生情況、血管治療、心力衰竭發生的時間、其他不良事件等。

1.2 方法

低血糖的判斷標準：低血糖的癥狀包括經過血糖儀測定的血糖≤54 mg/dL（≤3.0 mmol/L）的癥狀，以及沒有經過血糖儀驗證的癥狀。如臨床上常見的頭痛、心跳過速、發抖、盜汗、饑餓、眩暈等均為低血糖樣癥狀。

Charlson合并癥指數：其指的是一項基于19種基礎疾病的積分性評分系統。系統中分為1級疾病：心梗、心衰、周圍血管性疾病、腦血管疾病；2級疾病：偏癱、中重度腎病、腫瘤疾病；3級疾病：中重度肝臟疾病；6級疾病：轉移性腫瘤和艾滋病。

依照Charlson合并癥指數為依據，對患者的既往病史、新發的不良事件等進行編碼，從而計算出既往病史的Charlson合并癥指數和，然后將其均數作為基線特征進行組間比較；在計算新發不良事件Charlson合并癥指數和的過程中，以年為單位進行，分析本組患者逐年發生的心血管不良事件平均變化值，最后評價該組患者健康狀況的惡化幅度。

1.3 統計方法

數據采用 SPSS 19.0 統計學軟件進行統計分析處理，均數±標準差（x±s）表示計量資料，檢驗時用t，（%）表示計數資料，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。應用Cox比例風險模型對本組患者的低血糖與心血管風險之間的相關性進行計算。再采用方差分析模型對Charlson合并癥指數以及逐年的平均變化值進行計算，進而對低血糖與綜合健康狀況的變化關系進行評價。

2 結果

2.1 比較該組患者的人口統計學特征和基線特征

該組患者中有151例（66.81%）患者曾口服降糖藥，其HbAlc的平均值為6.37%。在隨訪期間，有108例（47.79%）患者發生過低血糖，有低血糖組患者的糖尿病病程時長和口服降糖藥的使用率顯著高于無低血糖組，差異有統計學意義（P<0.05）；有低血糖組既往吸煙患者的構成比、伴隨糖尿病并發癥的構成比均高于無低血糖組，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 低血糖與心血管疾病發生風險之間的關系

在隨訪期間，該組患者中共有45例（19.91%）患者發生了心血管事件，其中22例（48.89%）報告有低血糖；有34例（15.04%）患者實施了血管重建術，其中有15例（44.12%）報告有低血糖；有16例（7.08%）患者應心衰住院治療，其中9例（56.25%）報告有低血糖。但是還并不能證明在有心血管疾病病史的人群中低血糖和心血管事件的發生會相互影響。

3 討論

人體靜脈血漿中葡糖的含量過低導致患者表現出了交感神經興奮、腦細胞缺氧等癥狀，并以此癥狀為主要特點的疾病就是低血糖。而出汗、饑餓、心慌、面色蒼白等癥狀都是低血糖患者的主要臨床表現[2]。病情比較嚴重的患者甚至還會出現精神不集中、躁動、易怒、昏迷等癥狀[3]。低血糖對血管損傷的病理生理機制隨著低血糖的嚴重程度而有所不同，為了對不同程度低血糖對腦血管造成損傷的程度進行更加深入的觀察，有研究人員通過對大鼠進行鉗夾試驗后發現，可以將反復的持續性的低血糖看作是一個適應性的預防性保護，其在很大程度上對后續嚴重低血糖引起的大腦神經損傷以及認知方面的障礙起到了限制性的作用[4]。

該次研究結果顯示，低血糖能夠有效降低心血管事件的發生風險，但是其在某種程度上會增加血管重建術以及因心衰發生心血管事件而住院治療的行為。該次研究結果顯示，在隨訪期間，有108例（47.79%）患者發生過低血糖，有低血糖組患者的糖尿病病程時長和口服降糖藥的使用率顯著高于無低血糖組，差異有統計學意義（P<0.05）；有低血糖組既往吸煙患者的構成比、伴隨糖尿病并發癥的構成比均高于無低血糖組，差異有統計學意義（P<0.05），這與高文等[5]研究人員的研究結果是一致的。這說明患者在入組時尤其是低血糖組患者代謝循環系統的狀況并不好。加上既往病史的Charlson合并癥指數總和的逐年增加，提示不良事件的發生率在也在逐年增多，并且低血糖組患者的綜合健康狀況也在逐年惡化。因此，這也進一步提示低血糖對心血管的損傷是慢性漸進的，并且由低血糖造成的心血管損傷事件的發生率是可以通過積極的治療而降低的[6]。不但如此，此項結果還說明了低血糖可能是增加心血管疾病嚴重程度的間接表現，并且患者所表現出來的代謝循環系統疾病方面的進展，并非是導致心血管事件風險增加的直接原因。

綜上所述，低血糖是老年2型糖尿病患者病情進展的綜合預測指標，但是非心血管事件，在沒有心臟病史的人群中低血糖與心血管事件存在密切的相關性。隨著人們對低血糖認識的不斷深入，對老年2型糖尿病患者的心臟功能狀態進行正確的評估，對減少心血管疾病導致患者死亡的風險有著非常重要的意義。

[參考文獻]

[1] 劉春媛.老年2型糖尿病患者發生低血糖不良事件的研究[J].繼續醫學教育，2016，30（5）：96-98.

[2] 王尚珍.老年2型糖尿病低血糖反應的特點與預防[J].中國病案，2011，12（7）：63-65.

[3] 丁歡.分析強化降糖治療對2型糖尿病合并冠心病患者不良心血管事件的影響[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2016，4（31）：54-55.

[4] 薛栓寧，趙婷.反復性低血糖對2型糖尿病病人心功能的影響[J].大家健康：學術版，2015，9（21）：100-101.

[5] 高文，陳大方.低血糖及嚴重低血糖對老年2型糖尿病患者心血管事件的影響[J].中外醫學研究，2016，14（14）：1-4.

[6] 谷成英，李梅霞，賀艷菊，等.上海郊區老年2型糖尿病伴低血糖癥60例臨床特點[J].中國老年學雜志，2015，35（7）：1756-1758.

（收稿日期：2018-05-05）