聯合檢測糖化血紅蛋白、胱抑素C、纖維蛋白在2型糖尿病早期腎損傷中的價值

黃英

[摘要] 目的 聯合檢測糖化血紅蛋白、胱抑素C、纖維蛋白在2型糖尿病早期腎損傷中的價值。 方法 選取該院2016年5月—2017年9月收治的57例2型糖尿病患者作為對象，設為觀察組，另選取57名健康成年人，設為對照組，對兩組人員進行糖化血紅蛋白、胱抑素C、纖維蛋白的檢測，對比結果，分析上述指標與2型糖尿病早期腎損傷的關系。結果 觀察組患者的糖化血紅蛋白、胱抑素C、纖維蛋白含量均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 聯合檢測糖化血紅蛋白、胱抑素C、纖維蛋白，在2型糖尿病早期腎損傷診斷活動中具有突出價值，相關指標可作為判定患者腎臟功能異常的參考。

[關鍵詞] 糖化血紅蛋白；胱抑素C；纖維蛋白；2型糖尿病

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）08（a）-0053-02

2型糖尿病（diabetes mellitus， type 2）也被稱為成人發病型糖尿病，高發群體為35～40歲左右的成年人，占糖尿病患者總數的80%～90%以上。腎臟是已知的糖尿病靶器官之一，此前針對2型糖尿病早期腎損傷的分析較少，研究指出聯合檢測糖化血紅蛋白、胱抑素C、纖維蛋白，有助于了解2型糖尿病早期腎損傷情況，該院于2016年5月—2017年9月針對57例患者進行了研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的57例2型糖尿病患者作為對象，設為觀察組，另選取57名健康成年人，設為對照組。觀察組57例患者中，男性患者32例，女性患者25例，年齡49～68歲，平均年齡55.7（±2.4）歲；病程1～3年，平均病程1.4（±0.3）年。對照組57名健康人員中，男性33名，女性24名，年齡48～69歲，平均年齡55.9（±2.3）歲。兩組人員的性別、年齡等一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

①觀察組所有患者滿足2型糖尿病的診斷標準。②對照組均為健康成年人。③所有人員知情自愿參與調查，并簽署知情同意書。④排除患有心腦血管、臟器、精神等重大疾病的患者，排除并發癥嚴重、中途退出的患者。

1.3 方法

對兩組人員進行糖化血紅蛋白、胱抑素C、纖維蛋白的檢測。請患者禁食6～8 h，于清晨采集靜脈血樣3 mL，應用離子交換色譜法進行糖化血紅蛋白的檢測，以電荷的差異進行分析，由于血紅蛋白的β鏈N末端纈氨酸會與葡萄糖結合，降低等電點，糖化血紅蛋白的正電荷會略少于未糖化的血紅蛋白，且與樹脂的附著力也受到影響出現降低，應用離子濃度不用的緩沖液，將交換柱中的血紅蛋白細胞洗脫，結合峰值面積，即可算得糖化血紅蛋白含量。胱抑素C的檢測以顆粒增強透射比濁法進行，請患者禁食6～8 h，于清晨采集靜脈血樣3 mL，置于干燥的真空管內，在37℃下進行水浴，持續30 min，之后進行血清分離，應用離心機（轉速為4 000 r/min）分離血清進行含量分析。纖維蛋白的檢測通過PT-Der法進行，請患者禁食6～8 h，于清晨采集靜脈血樣3 mL進行檢驗，纖維蛋白的含量與濁度成正比，可以直接通過濁度判定了解纖維蛋白的含量，為進一步獲取可信數據，該院在調查中額外應用了Von Cluass法進行測定。

1.4 觀察指標

該次調查主要對比兩組人員糖化血紅蛋白、胱抑素C、纖維蛋白的含量結果，分析上述指標與2型糖尿病早期腎損傷的關系。

1.5 統計方法

該次調查用SPSS 20.0統計學軟件。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經對比發現，觀察組患者的糖化血紅蛋白、胱抑素C、纖維蛋白含量均明顯高于對照組健康人員，其差異有統計學意義（P<0.05），數據信息如表1所示。

3 討論

3.1 糖化血紅蛋白、胱抑素C、纖維蛋白在2型糖尿病早期腎損傷中的價值

糖化血紅蛋白（GHb），是紅細胞中的血紅蛋白與血清中的糖類相結合的產物，其形成與持續的糖化反應存在直接關聯，在糖尿病患者的血液中，存在緩慢、長期、不可逆的糖化反應，這是導致患者體內糖化血紅蛋白數量增加的原因之一。研究表明，2型糖尿病患者體內糖化血紅蛋白含量與多個因素相關，但目前為止，沒有發現其與血糖濃度、血紅蛋白與血糖接觸的時間、患者生活習慣（主要是糖類的攝入量和運動量）、胰島素功能之間的聯系。當2型糖尿病患者出現早期腎損傷時，腎臟的代謝功能異常、紊亂，血紅蛋白開始與糖類結合，由于這種結合是持續的，不受到血糖含量等因素的影響，對該指標進行測定，能夠更直接、更有效、更準確的反應患者腎臟功能的損傷情況[2]。

胱抑素C也稱半胱氨酸蛋白酶抑制劑C、γ-微量蛋白及γ-后球蛋白，廣泛存在于各種組織的有核細胞和體液中，是一種低分子量、堿性非糖化蛋白質，其含量高低直接反應患者腎小球過濾功能。在所有的有核細胞內，胱抑素C的轉錄、表達速度都是恒定的，且不存在組織上的特異性，各類體液中都存在胱抑素C，也包括血液甚至腦脊液。此前學者的研究表明，目標對象的年齡、性別以及大部分炎癥都不會導致胱抑素C含量的異常變化[3]。胱抑素C能自由從腎小球濾過，完全被腎小管上皮細胞重吸收并于細胞內降解，不重新回到血液中，同時腎小管上皮細胞也不分泌胱抑素C至管腔內，這使對胱抑素C的測定能夠直接有效的反應患者腎臟的過濾功能。2型糖尿病患者的腎臟功能受到波及后，會出現腎小球硬化癥，在生長激素分泌量快速增加的情況下，腎小球異常肥大，濾過率增高，處于高濾狀態，患者血液中的胱抑素C也會對應增加。由于胱抑素C對檢測的敏感性良好，近年來稱為糖尿病早期腎損傷的主要檢測方式之一，效果也較為理想。

纖維蛋白是一種凝血因子，是由三對多肽鏈（一對α鏈、一對β鏈、一對γ鏈）以二硫鍵連接而成的二聚物。其與2型糖尿病早期腎損傷之間的關系較為密切，此前研究表明，2型糖尿病患者體內存在典型的凝血功能異常，此外，患者纖溶功能和血小板的活性也會出現變化，導致患者血漿中的纖維蛋白快速升高。纖維蛋白在人或其他機體內主要參與凝血，可抑制纖溶，使血液的粘稠度增加，最終形成血栓，包括腎小球內的微血栓，這一情況在2型糖尿病患者中的發生率達到35%以上。此外，纖維蛋白的增加還可能使血管壁出現炎癥反應，進一步加劇腎小球的病變。這是檢測纖維蛋白、分析患者腎損傷情況的基礎[4-5]。

3.2 結論

從結果上看，觀察組患者的糖化血紅蛋白、胱抑素C、纖維蛋白含量分別為（8.72±1.73）%、（1.20±0.28）mg/L、（4.72±0.57）g/L，對照組三項指標分別為（5.04±1.22）%、（0.78±0.19）mg/L、（2.45±0.21）g/L，兩組差異有統計學意義。

綜上所述，聯合檢測糖化血紅蛋白、胱抑素C、纖維蛋白，在2型糖尿病早期腎損傷診斷活動中具有突出價值，相關指標升高可作為判定患者腎臟功能異常的參考。

[參考文獻]

[1] 鄭佳成.分析聯合檢測胱抑素C、尿微量白蛋白/肌酐比值、視黃醇結合蛋白在糖尿病早期腎損傷中的臨床應用[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（56）：142，146.

[2] 楊舒羽，曾素根.Hcy、HbA1c和腎病指數聯合檢測對2型糖尿病早期腎損傷篩查的臨床應用價值[J].國際檢驗醫學雜志，2018，39（11）：1329-1331，1335.

[3] 陸松松，康蕊，李學茹，等.尿泛素-核糖體結合蛋白52、尿微量清蛋白、尿視黃醇結合蛋白聯檢在早期糖尿病腎損傷診斷中的價值[J].中國老年學雜志，2018，38（7）：1576-1578.

[4] 楊忠臣.聯合檢測血清胱抑素C、糖化血紅蛋白和尿微量尿白蛋白/肌酐在2型糖尿病早期腎損傷診斷價值[J].實驗與檢驗醫學，2013，31（3）：261-262.

[5] 李曉琳.血清胱抑素C測定在糖尿病腎病早期腎損傷中的檢測價值[J].天津醫科大學學報，2011，17（4）：536-538.

（收稿日期：2018-05-09）