糖尿病骨折患者圍手術期綜合護理對手術效果的影響

陳蓉蓉

[摘要] 目的 研究分析糖尿病骨折患者圍手術期綜合護理對手術效果的影響。 方法 該研究中的觀察對象均為在該院接受治療的糖尿病骨折患者，68例患者的入院時間均在2016年8月—2017年3月期間，采用紅藍球分組的方式將上述患者分為兩組，對照組與觀察組患者分別給予常規護理與圍術期綜合護理，比較兩組患者的骨折痊愈時間、滿意度、睡眠質量以及并發癥發生情況。 結果 觀察組患者的骨折痊愈時間較對照組短，其滿意度評分明顯較對照組高，睡眠質量評分以及并發癥發生率均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 圍手術期綜合護理應用于糖尿病骨折患者中的效果顯著，值得今后臨床進一步推廣實施。

[關鍵詞] 糖尿病；骨折；圍手術期綜合護理；手術效果

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）08（a）-0101-02

在臨床中較為常見的代謝性疾病之一即為糖尿病，疾病可紊亂患者體內的內分泌，破壞新陳代謝，使得患者體內的環境喪失平衡，骨折為糖尿病患者中較為常見的并發癥[1]。糖尿病骨折患者需要接受創傷性手術治療，而疾病治療措施可使應激反應產生，使得患者的血糖水平進一步提升，導致患者的病情惡化，對手術切口以及骨折的痊愈均有延緩作用，嚴重可誘發手術相關并發癥[2]。該文主要分析將圍手術期綜合護理應用于糖尿病骨折患者中的效果，旨在為今后臨床疾病護理方案的選擇提供參考，分析2016年8月—2017年3月間在該院接受治療的糖尿病骨折患者68例的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院收治的糖尿病骨折患者中抽選68例作為該研究中的觀察對象，采用紅藍球分組的方式將上述患者分為兩組，對照組與觀察組患者例數均為34例。

對照組：根據患者的性別，男、女性患者例數分別為19例、15例；年齡最小為43歲，年齡最大為69歲，平均年齡為（53.35±2.96）歲；根據骨折部位，10例患者為胸腰椎骨折，13例患者為骨盆及下肢骨折，11例患者為頸椎骨折患者；根據骨折類型，開放性骨折患者10例，閉合性骨折患者24例；糖尿病病程最短為6個月，最長為17年，平均糖尿病病程為（7.15±0.96）年。

觀察組：男性患者與女性患者例數分別為20例與14例；年齡最小為45歲，年齡最大為70歲，平均年齡為（53.42±2.86）歲；根據骨折部位，胸腰椎骨折、骨盆及下肢骨折、頸椎骨折患者例數分別為11例、15例及8例；根據骨折類型，開放性骨折與閉合性骨折患者例數分別為13例與21例；糖尿病病程最短為5個月，最長為16年，平均糖尿病病程為（7.09±0.88）年。對上述兩組糖尿病骨折患者的各項資料數據進行比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有對照組患者均接受常規護理，即給予患者臥床休息，對骨折位置進行固定，向患者講解疾病與手術相關知識，針對出院相關注意事項向患者反復叮囑，對患者血糖水平以及骨折恢復情況進行觀察。

觀察組患者接受上述護理干預的同時為其開展圍手術期綜合護理，其詳細內容見下文。

①術前護理措施：患者入院以后，將入院宣教工作完善，護理人員需要向患者介紹病區的環境和疾病相關知識、疾病治療方法、患者的主管醫生與護士等，掌握患者內心的顧慮，了解影響患者心理情緒的因素，提升患者對護理人員的信任度與配合程度。手術開展前需要將患者的相關檢查工作完善，幫助患者了解手術的過程，確保其可以積極地配合手術治療。在患者進入手術室之前，其心理波動均較大，主要因擔心手術疼痛、安全性等，護理人員此時需要將手術的安全性以及開展手術治療的必要性向患者與家屬耐心地說明，進一步提升患者的信心，將呼吸控制措施教會患者，將其緊張以及恐懼的心理情緒消除。對患者家屬的態度進行詳細了解，鼓勵患者家屬主動給予患者情感支持與心理支持，幫助患者提升情感方面應對能力以及生理方面應對能力，保證其可以滿懷信心迎接手術治療。手術前需要對患者的血糖水平進行嚴格的控制，在血糖水平穩定的情況下安排患者手術。

②指導患者開展呼吸控制訓練：術前引導患者開展深吸氣練習，囑患者平臥于病床上，屈曲雙膝并將雙腳分開，躺直背部，囑患者放松身體，并且以意念逐一掃描全身緊張的部位，將一只手放在腹部位置，另一只手放在胸部位置，并且慢慢深吸氣，在吸氣的過程中，放于腹部位置的可逐漸升起，隨后面帶微笑并以嘴呼氣。叮囑患者緩慢呼吸，對呼吸過程中機體松弛的感覺進行體會，每天開展1～2次呼吸控制訓練。

③術后護理措施：手術結束后對患者開展密切的巡視，對其傷口滲血情況、術后血糖水平、引流情況以及各項生命體征等進行密切觀察；對患者舒暢的心情給予保持，穩定患者情緒的同時為其開展呼吸控制訓練；將保持正確體位對機體康復的重要性告知患者，并且結合患者的身體狀況引導其開展肢體功能鍛煉，將術后開展康復鍛煉的具體方法、目的以及相關注意事項等向患者詳細講解，激發患者的主觀能動性，使得其可以主動開展康復鍛煉；術后對患者的飲食進行管理，由營養師結合患者的病情為其將術后食譜制定好，護理人員需要叮囑家屬需要嚴格遵照制定的食譜為患者準確日常飲食，不可隨意增減，同時需要對各種點心、零食以及含糖食物的攝入進行嚴格的限制。患者需要在用餐以后開展功能鍛煉，每周需要對患者的體質量展開1次測量。

1.3 觀察指標

觀察并統計上述兩組糖尿病手術患者的骨折痊愈時間、滿意度以及睡眠質量，對兩組患者的并發癥發生情況進行記錄與分析。

1.4 統計方法

該文數據均經過SPSS 22.0統計學軟件進行處理，計數資料用（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

分析下文數據，觀察組患者的骨折痊愈時間明顯短于對照組，其滿意度評分明顯較對照組高，睡眠質量評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的骨折痊愈時間為（78.36±2.81）d，滿意度評分為（90.65±0.82）分，睡眠質量評分為（8.84±0.91）分。對照組患者的骨折痊愈時間、滿意度評分以及睡眠質量評分分別為（96.62±2.91）d、（81.17±1.62）分以及（10.52±1.17）分。

分析下文數據，觀察組患者的并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者中，1例患者出現切口感染，其并發癥發生率為2.94%；對照組患者中壓瘡患者2例，切口感染患者5例，深靜脈血栓患者2例，其并發癥發生率為26.47%。

3 討論

骨科中常見的內科合并癥為糖尿病，糖尿病骨折患者的圍手術期風險較大，手術本身以及創傷等均可導致代謝變化以及激素分泌，尤其對胰島素反調節激素存在嚴重影響，例如手術可導致患者體內的腎上腺皮質激素與兒茶酚胺大量的釋放，增強交感神經的興奮性等，其可明顯減弱胰島素的釋放及其作用[3]；此外為糖尿病骨折患者開展手術治療，可以導致肝糖原產生，且可導致蛋白質分解與脂肪分解，提升患者發生高滲性昏迷、電解質紊亂以及酮癥酸中毒等并發癥出現[4]。糖尿病患者通常有神經系統損傷、心肌損傷伴發，絕大程度上提升心血管并發癥、麻醉意外以及感染的發生概率，影響傷口及骨折的痊愈。為此對患者的血糖水平采用合理的措施進行控制，對糖尿病患者安全度過圍術期而言有重要意義[5]。

多數糖尿病骨折患者受自身病情影響，常存在過度擔心手術效果、擔心糖尿病對骨折及切口愈合的影響等，使得其均有不同程度的負性情緒存在，對手術順利完成、手術效果以及術后機體康復等均有不良影響，給予患者心理安慰可以解除患者的心理負擔和思想負擔，使得患者可以積極地配合手術治療[6]；開展呼吸控制訓練，可以將患者的身心放松，將手術對患者心理產生的應激反應減輕；術后加強飲食干預及康復鍛煉干預，對骨折愈合以及切口愈合有利，且可以對患者的血糖水平進行有效控制。

該次研究中，觀察組患者的骨折痊愈時間、滿意度評分、睡眠質量評分以及并發癥發生率均明顯較對照組優異（P<0.05）。說明為糖尿病骨折患者開展圍手術期綜合護理可以減少手術相關并發癥的發生率，提升手術的安全性。

[參考文獻]

[1] 王曉利. 骨折合并糖尿病患者圍手術期護理干預方法及效果分析[J]. 中國衛生標準管理， 2017， 8（6）：117-118.

[2] 張曉晴. 股骨頸骨折合并糖尿病高齡患者圍手術期綜合性護理療效[J]. 糖尿病新世界， 2016， 19（21）：176-177.

[3] 李紅君. 糖尿病患者合并股骨頸骨折的圍手術期護理措施分析[J]. 糖尿病新世界， 2016， 19（9）：141-142.

[4] 盧文梅. 48例骨折合并糖尿病的圍手術期護理[J].糖尿病新世界， 2016， 19（20）：136-137.

[5] 姜曉晶. 老年股骨頸骨折合并糖尿病患者圍手術期護理觀察[J]. 糖尿病新世界， 2016， 19（14）：158-159.

[6] 馬貴娟. 老年性糖尿病患者合并股骨頸骨折圍手術期的護理[J]. 國際醫藥衛生導報， 2016， 22（15）：2365-2367.

（收稿日期：2018-05-08）