延續護理在糖尿病無癥狀下肢動脈粥樣硬化性病變患者護理中的應用

李燕

[摘要] 目的 探討延續護理應用于糖尿病無癥狀下肢動脈粥樣硬化性病變（LEAD）患者中的效果。方法 臨床納入2016年7月—2018年5月期間該院收治92例糖尿病無癥狀LEAD患者作為研究對象，隨機分為研究組、對照組，均為46例。對照組實施臨床常規護理方案，研究組在此基礎上實施延續護理，分析對比兩組出院前、出院后相關指標變化情況，同時比較兩組患者出院后足部評估及篩查情況。另外，將兩組出院后自我護理能力進行對比。 結果 出院前1 d研究組患者FPG、2 hPG、HbAlc、TG等指標與對照組相比差異無統計學意義（P>0.05），出院后6個月研究組患者FPG、2 hPG、HbAlc、TG等指標與對照組相比均明顯更低（P<0.05）；出院后研究組患者健康知識、自我護理能力等各項評分均顯著高于對照組（P<0.05）。 結論 對糖尿病無癥狀LEAD患者而言，延續護理的實施具有重要臨床意義，可有效改善患者相關指標，提高血糖控制效果，緩解患者各項癥狀及體征，減少足潰瘍的發生，同時提高患者自我護理能力，具備較高實施意義與應用價值。

[關鍵詞] 延續護理；糖尿??；無癥狀；下肢動脈粥樣硬化性病變；自我護理能力；血糖水平

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）08（a）-0115-03

糖尿病是一種代謝性疾病，在臨床上十分常見。隨著現代社會經濟、生活水平不斷提高，人們飲食結構也發生很大的轉變，近年來糖尿病發生率呈不斷上升趨勢[1]。相較于非糖尿病患者，糖尿病患者發生下肢動脈粥樣硬化病變（LEAD）的危險性增加2倍。LEAD一方面可導致患者下肢缺血性潰瘍，嚴重者需截肢，另一方面增加患者發生心血管事件的風險。相關研究表明[2]，通過早期診斷、積極干預可最大限度降低LEAD給患者帶來的不良影響，有效降低截肢率及患者病死率。該研究探討延續護理應用于糖尿病無癥狀LEAD患者中的效果，分析2016年7月—2018年5月期間該院收治的92例糖尿病無癥狀LEAD患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床納入該院收治92例糖尿病無癥狀LEAD患者作為研究對象，隨機分為研究組、對照組，均為46例。該研究全部入選者均知情同意，且經醫學倫理委員會批準。研究組年齡32～61歲，平均年齡（45.63±3.79）歲，病程2～15年，平均病程（7.50±1.03）年，男26例、女20例；對照組年齡31～63歲，平均年齡（45.71±3.64）歲，病程2～14年，平均病程（7.43±1.07）年，男25例、女21例，一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施臨床常規護理方案，研究組在此基礎上實施延續護理，具體實施步驟如下：在患者入院2 h內，?？谱o士采用足部篩查表對糖尿病患者基本情況進行了解，并制定針對性護理計劃。每周對糖尿病患者及家屬進行2次健康宣教及專科培訓，包括足部自護知識、糖尿病合并LEAD篩查及管理規范等。患者出院前免費發放健康教育手冊與資料，針對患者未掌握或掌握不全面知識，?？谱o士應對其進行再教育直至其完全掌握。患者出院后由專科護士負責全程跟蹤干預，建立微信群或QQ群，告知患者如有疑問可隨時提出，加強與患者間的溝通交流，并對其進行心理疏導?；颊叱鲈汉?周首次對其進行電話隨訪，出院后3、6個月告知患者到專科護理門診完成ESCA的資料收集，針對達到預期目標患者給予充分的鼓勵與肯定，而對于未達到預期目標患者應仔細進行分析總結，共同制定LEAD三級預防計劃。每季度對患者進行家庭訪視，督促并協助患者嚴格執行LEAD三級預防計劃，及時糾正其居家護理中不合理之處。家庭探訪期間主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者及家屬提出疑問并給予相應解答，充分調動家庭支持系統。耐心向患者及家屬介紹LEAD三級預防計劃，加強對足部顏色、足背動脈搏動、真菌感染及肢體麻木的觀察及護理，及時糾正不良生活方式及飲食習慣，嚴格控制血糖、血壓、血脂及體重。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者出院前、出院后6個月各項指標改善情況，包括FPG、2 hPG、HbAlc、TG等指標。觀察兩組患者出院前1 d、出院后6個月自我護理能力變化，采用自我護理能力測定量表進行評價，包括自我護理技能、自我責任感、自我概念、健康知識水平等方面，總分172分，分值越高提示患者自我護理能力越強[3]。

1.4 統計方法

以SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組出院前、后相關指標對比

出院前1 d研究組患者FPG、2 hPG、HbAlc、TG等指標與對照組相比差異無統計學意義，出院后6個月研究組患者FPG、2 hPG、HbAlc、TG等指標與對照組相比均明顯更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 出院后自我護理能力對比

出院后研究組患者健康知識、自我護理能力等各項評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）

3 討論

當前LEAD臨床現狀為低診斷、低知曉率及高致殘率、高病死率，由于無癥狀LEAD糖尿病患者無間歇性跛行表現，多處于危險狀態。相關研究表明，大多無癥狀LEAD患者由于無間歇性跛行癥狀，缺乏對自身病情的重視，治療依從性不高，住院期間難以一次性完成三級預防計劃[4]。延續護理是一種新型護理模式，其核心內容為以患者為中心，通過設計規范化行動方案，確保患者從入院到家庭均能享受到連續性、協作性護理。

延續性護理實施前由糖尿病?？谱o士根據患者具體診療計劃制定相應護理方案，指導其按規范完成針對糖尿病合并LEAD患者的三級預防，確保患者出院后仍能與專科護士共同評估問題，并實施護理計劃[5]。該研究結果顯示，出院前1 d研究組患者FPG、2 hPG、HbAlc、TG等指標與對照組相比差異無統計學意義（P>0.05），出院后6個月研究組患者FPG、2 hPG、HbAlc、TG等指標與對照組相比均明顯更低（P<0.05），提示延續護理的實施可進一步改善糖尿病合并LEAD患者血糖、血脂等相關指標，與當前研究結果大致相符[6]。通過及時評價增強患者自我護理能力，積極改善血糖、血壓、血脂等基本指標，最大限度降低發生足潰瘍與截肢的風險。通過實施延續護理可使患者在康復過程中形成科學的自我管理模式，提高健康知識水平與自我管理能力，使患者充分意識到預防足潰瘍的關鍵在于規范實施三級預防計劃[7]。該研究中出院后研究組患者健康知識、自我護理能力等各項評分均顯著高于對照組（P<0.05），提示延續護理的實施可增強患者出院后自我護理能力，積極改善預后。此外，出院后上門訪視可督促并協助患者規范執行LEAD三級預防計劃，根據患者血糖、血壓、血脂等指標合理調整康復計劃。延續護理是住院護理的一種延伸，可為患者提供持續性、全程護理照顧，保障疾病治療效果，同時幫助患者建立健康生活方式，嚴格按LEAD三級預防計劃進行自我管理，幫助患者由住院治療平穩過渡至居家護理[8]。

綜上所述，對糖尿病無癥狀合并LEAD患者實施延續護理效果顯著，對提高血糖控制效果、預防足潰瘍、提高患者自我護理能力等方面均具有積極意義，提高整體護理服務水平。

[參考文獻]

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（收稿日期：2018-06-07）