惡性腫瘤合并糖尿病患者化療期間應(yīng)用胰島素泵控制血糖的觀察及護(hù)理干預(yù)

黃娟　許傳瑩

[摘要] 目的 探究分析惡性腫瘤合并糖尿病患者化療期間應(yīng)用胰島素泵控制血糖的臨床效果及相關(guān)的護(hù)理干預(yù)措施。方法 納入2017年1月—2018年1月在該院接受治療的80例惡性腫瘤合并糖尿病患者作為病例樣本分析對象進(jìn)入研究，按照治療方法的不同分為兩組，一組為觀察組，一組為對照組。對照組患者應(yīng)用諾和銳及諾和靈N進(jìn)行治療，觀察組患者應(yīng)用胰島素泵進(jìn)行治療，觀察對比兩組患者的治療效果。結(jié)果 兩組患者治療前的血糖水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組患者的血糖水平顯著優(yōu)于對照組患者；且觀察組患者的血糖恢復(fù)正常值所需時間為（6.1±1.7）d、胰島素使用量為（37.64±6.31）U、低血糖的發(fā)生率為5%，對照組患者的血糖恢復(fù)正常值所需時間為（11.2±1.9）d、胰島素使用量為（45.7±11.3）U、低血糖的發(fā)生率為17.5%，觀察組患者的3項結(jié)果均優(yōu)于對照組患者，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予惡性腫瘤合并糖尿病患者化療期間應(yīng)用胰島素泵控制血糖，效果較為理想，治療時間更短、安全性更高，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[關(guān)鍵詞] 惡性腫瘤合并糖尿病；化療期間；胰島素泵；控制血糖

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）08（a）-0126-02

惡性腫瘤是臨床上的常見病之一，且近年來的發(fā)病率持續(xù)升高，且發(fā)病群體逐漸年輕化，對人們的生命安全產(chǎn)生了極大的威脅。同時臨床糖尿病的發(fā)病率也持續(xù)增加，因此惡性腫瘤合并糖尿病的患病人數(shù)越來越多。惡性腫瘤的主要治療方法為化療，但是化療藥物的應(yīng)用會對胰腺造成損傷，而影響胰島素的分泌，進(jìn)一步加重糖代謝的紊亂，使得低血糖出現(xiàn)的風(fēng)險增加，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)酮癥酸中毒等相關(guān)并發(fā)癥，增加患者的死亡率[1]。因此對于惡性腫瘤合并糖尿病的患者，在對惡性腫瘤給予化療控制的同時、對血糖進(jìn)行良好的控制十分必要，以確保化療的順利進(jìn)行，同時給予優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理措施，輔助治療，會收獲更佳的效果。由該院長時間的臨床實(shí)踐可知，給予惡性腫瘤合并糖尿病患者胰島素泵進(jìn)行血糖控制具有良好的臨床應(yīng)用效果。該文將納入2017年1月—2018年1月在該院接受治療的80例惡性腫瘤合并糖尿病患者作為病例樣本分析對象進(jìn)入研究，通過平行對照的方法探析惡性腫瘤合并糖尿病患者化療期間應(yīng)用胰島素泵控制血糖的臨床效果及相關(guān)的護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入在該院接受治療的80例惡性腫瘤合并糖尿病患者作為病例樣本分析對象進(jìn)入研究，按照治療方法的不同分為兩組，一組為觀察組，一組為對照組。對照組的患者數(shù)為40例，其中有24例為男性、16例為女性，患者的最大年齡為80歲，最小年齡為24歲，平均年齡為（47.3±2.5）歲，其中7例為肺癌、5例為淋巴瘤、9例為乳腺癌、8例為胃癌、8例為胰腺癌、3例為腸癌。觀察組的患者數(shù)為40例，其中有23例為男性、17例為女性，患者的最大年齡為79歲，最小年齡為23歲，平均年齡為（47.9±2.7）歲，其中8例為肺癌、3例為淋巴瘤、10例為乳腺癌、8例為胃癌、5例為胰腺癌、6例為腸癌。所有患者的病情診斷均符合世界衛(wèi)生組織頒布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均接受化療治療。觀察組患者在化療過程中有23例患者為血糖明顯上升、7例患者的血糖波動較大、7例患者血糖前后變化不明顯、3例患者出現(xiàn)低血糖；對照組患者在化療過程中有21例患者為血糖明顯上升、8例患者的血糖波動較大、7例患者血糖前后變化不明顯、4例患者出現(xiàn)低血糖。所有患者均簽署知情同意參與書，兩組患者在年齡、性別等基礎(chǔ)資料方面相較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對比。

1.2 方法

對照組患者接受諾和銳及諾和靈N治療，諾和銳及諾和靈N皮下注射，4次/d，分別于三餐及睡前。觀察組患者接受胰島素泵治療，采用美敦力712型號的胰島素泵持續(xù)皮下泵入胰島素，藥液使用門冬胰島素注射液，根據(jù)患者的具體體重及血糖水平來調(diào)整用藥劑量，根據(jù)患者化療期間的具體進(jìn)餐情況及飲食量來適當(dāng)調(diào)整每日的注射時間。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療前及治療后測量兩組患者的血糖水平；記錄兩組患者血糖水平恢復(fù)正常值所需要的時間及胰島素的使用量；統(tǒng)計患者低血糖的發(fā)生概率[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖結(jié)果

兩組患者治療前的血糖水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后觀察組患者的血糖水平顯著優(yōu)于對照組患者，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

2.2 相關(guān)指標(biāo)結(jié)果

觀察組患者的血糖恢復(fù)正常值所需時間為（6.1±1.7）d、胰島素使用量為（37.64±6.31）U、低血糖的發(fā)生率為5%，對照組患者的血糖恢復(fù)正常值所需時間為（11.2±1.9）d、胰島素使用量為（45.7±11.3）U、低血糖的發(fā)生率為17.5%，觀察組患者的3項結(jié)果均優(yōu)于對照組患者，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

惡性腫瘤合并糖尿病的患者臨床治療難度較大，患者的血糖得不到良好的控制很有可能會引發(fā)酮癥酸中毒以及一系列的胃腸道反應(yīng)，對化療期間正常的能量供給產(chǎn)生阻礙，血糖代謝異常的持續(xù)很可能會影響化療的順利進(jìn)行[3]。因此對惡性腫瘤合并糖尿病的患者在化療治療的同時積極的血糖控制至關(guān)重要[4]。通過皮下胰島素的注射以補(bǔ)充外源性胰島素是臨床常用的控制血糖的方法，此種方法可以彌補(bǔ)胰島β細(xì)胞分泌的內(nèi)源性胰島素的不足，使得血糖得到有效的控制，但這種通過外界補(bǔ)充胰島素的方式易出現(xiàn)脫漏的問題，導(dǎo)致患者按時按量進(jìn)餐受到影響，增加低血糖的發(fā)生概率。另外外源性胰島素的補(bǔ)充需要多次皮下注射，給患者帶來較大且持續(xù)性的痛苦，減弱患者治療的依從性，不利于治療取得最佳的治療效果。而使用胰島素泵進(jìn)行胰島素的補(bǔ)充時，胰島素泵可以模擬正常胰島β細(xì)胞基礎(chǔ)率的分泌，同時泵內(nèi)每小時可以調(diào)節(jié)的多種基礎(chǔ)率的注射方式可滿足不同患者對于基礎(chǔ)率的需要，可以顯著減少低血糖的發(fā)生率、提高患者的生活質(zhì)量[5]。由該文的研究結(jié)果可知，接受胰島素泵治療的患者治療后的血糖水平較優(yōu)，且血糖恢復(fù)正常值所需時間為（6.1±1.7）d、胰島素使用量為（37.64±6.31）U、低血糖的發(fā)生率為5%，顯著高于接受皮下注射胰島素的患者血糖恢復(fù)正常值所需時間（11.2±1.9）d、胰島素使用量（45.7±11.3）U、低血糖的發(fā)生率17.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），可見其良好效果。

另外還應(yīng)給予患者相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，主要為：①加強(qiáng)患者的健康知識教育，根據(jù)患者的具體情況制定飲食方案，確保患者化療期間營養(yǎng)素的有效供應(yīng)，維持患者營養(yǎng)代謝的需要。②密切監(jiān)測患者的血糖水平，增加對老年患者、并發(fā)癥多發(fā)患者的血糖監(jiān)測次數(shù)。③在化療的整個過程中注意胰腺功能的監(jiān)測，在水化液中適當(dāng)加入胰島素以保持胰腺的功能，控制化療時糖皮質(zhì)激素的使用量。給予胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重的患者鎮(zhèn)吐劑，適當(dāng)給予補(bǔ)液并鼓勵進(jìn)食。化療藥物盡可能使用生理鹽水稀釋。④護(hù)理人員針對患者的心理狀態(tài)予以其心理疏導(dǎo)，鼓勵患者以客觀積極的態(tài)度來面對疾病，注重聆聽患者的主訴，與患者家屬常溝通，爭取建立良好的護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，給予惡性腫瘤合并糖尿病患者化療期間應(yīng)用胰島素泵控制血糖，效果較為理想，治療時間更短、安全性更高，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李冰， 孫培龍. 惡性腫瘤合并糖尿病患者化療期間應(yīng)用胰島素泵控制血糖的觀察[J]. 糖尿病新世界， 2015（20）：191-193.

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[3] 李朝芳. 胰島素泵在婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者化療期間的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（12）：1516-1517.

[4] 楊碧玉. 應(yīng)用短期胰島素強(qiáng)化治療新診斷2型糖尿病的臨床護(hù)理觀察[J]. 中國保健營養(yǎng)旬刊， 2014（4）：1808-1809.

[5] 莊雅華. 護(hù)理干預(yù)對老年2型糖尿病患者胰島素強(qiáng)化治療期間低血糖反應(yīng)的效果[J].糖尿病新世界，2016，19（19）：135-136.

（收稿日期：2018-05-06）