惡性腫瘤合并糖尿病患者化療期間應用胰島素泵控制血糖的觀察及護理干預

黃娟　許傳瑩

[摘要] 目的 探究分析惡性腫瘤合并糖尿病患者化療期間應用胰島素泵控制血糖的臨床效果及相關的護理干預措施。方法 納入2017年1月—2018年1月在該院接受治療的80例惡性腫瘤合并糖尿病患者作為病例樣本分析對象進入研究，按照治療方法的不同分為兩組，一組為觀察組，一組為對照組。對照組患者應用諾和銳及諾和靈N進行治療，觀察組患者應用胰島素泵進行治療，觀察對比兩組患者的治療效果。結果 兩組患者治療前的血糖水平差異無統計學意義（P>0.05），治療后觀察組患者的血糖水平顯著優于對照組患者；且觀察組患者的血糖恢復正常值所需時間為（6.1±1.7）d、胰島素使用量為（37.64±6.31）U、低血糖的發生率為5%，對照組患者的血糖恢復正常值所需時間為（11.2±1.9）d、胰島素使用量為（45.7±11.3）U、低血糖的發生率為17.5%，觀察組患者的3項結果均優于對照組患者，組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論 給予惡性腫瘤合并糖尿病患者化療期間應用胰島素泵控制血糖，效果較為理想，治療時間更短、安全性更高，值得臨床應用與推廣。

[關鍵詞] 惡性腫瘤合并糖尿??；化療期間；胰島素泵；控制血糖

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）08（a）-0126-02

惡性腫瘤是臨床上的常見病之一，且近年來的發病率持續升高，且發病群體逐漸年輕化，對人們的生命安全產生了極大的威脅。同時臨床糖尿病的發病率也持續增加，因此惡性腫瘤合并糖尿病的患病人數越來越多。惡性腫瘤的主要治療方法為化療，但是化療藥物的應用會對胰腺造成損傷，而影響胰島素的分泌，進一步加重糖代謝的紊亂，使得低血糖出現的風險增加，嚴重者甚至會引發酮癥酸中毒等相關并發癥，增加患者的死亡率[1]。因此對于惡性腫瘤合并糖尿病的患者，在對惡性腫瘤給予化療控制的同時、對血糖進行良好的控制十分必要，以確?；煹捻樌M行，同時給予優質高效的護理措施，輔助治療，會收獲更佳的效果。由該院長時間的臨床實踐可知，給予惡性腫瘤合并糖尿病患者胰島素泵進行血糖控制具有良好的臨床應用效果。該文將納入2017年1月—2018年1月在該院接受治療的80例惡性腫瘤合并糖尿病患者作為病例樣本分析對象進入研究，通過平行對照的方法探析惡性腫瘤合并糖尿病患者化療期間應用胰島素泵控制血糖的臨床效果及相關的護理干預措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入在該院接受治療的80例惡性腫瘤合并糖尿病患者作為病例樣本分析對象進入研究，按照治療方法的不同分為兩組，一組為觀察組，一組為對照組。對照組的患者數為40例，其中有24例為男性、16例為女性，患者的最大年齡為80歲，最小年齡為24歲，平均年齡為（47.3±2.5）歲，其中7例為肺癌、5例為淋巴瘤、9例為乳腺癌、8例為胃癌、8例為胰腺癌、3例為腸癌。觀察組的患者數為40例，其中有23例為男性、17例為女性，患者的最大年齡為79歲，最小年齡為23歲，平均年齡為（47.9±2.7）歲，其中8例為肺癌、3例為淋巴瘤、10例為乳腺癌、8例為胃癌、5例為胰腺癌、6例為腸癌。所有患者的病情診斷均符合世界衛生組織頒布的糖尿病診斷標準，均接受化療治療。觀察組患者在化療過程中有23例患者為血糖明顯上升、7例患者的血糖波動較大、7例患者血糖前后變化不明顯、3例患者出現低血糖；對照組患者在化療過程中有21例患者為血糖明顯上升、8例患者的血糖波動較大、7例患者血糖前后變化不明顯、4例患者出現低血糖。所有患者均簽署知情同意參與書，兩組患者在年齡、性別等基礎資料方面相較差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比。

1.2 方法

對照組患者接受諾和銳及諾和靈N治療，諾和銳及諾和靈N皮下注射，4次/d，分別于三餐及睡前。觀察組患者接受胰島素泵治療，采用美敦力712型號的胰島素泵持續皮下泵入胰島素，藥液使用門冬胰島素注射液，根據患者的具體體重及血糖水平來調整用藥劑量，根據患者化療期間的具體進餐情況及飲食量來適當調整每日的注射時間。

1.3 觀察指標

在治療前及治療后測量兩組患者的血糖水平；記錄兩組患者血糖水平恢復正常值所需要的時間及胰島素的使用量；統計患者低血糖的發生概率[2]。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖結果

兩組患者治療前的血糖水平差異無統計學意義，治療后觀察組患者的血糖水平顯著優于對照組患者，組間差異有統計學意義（P<0.05）

2.2 相關指標結果

觀察組患者的血糖恢復正常值所需時間為（6.1±1.7）d、胰島素使用量為（37.64±6.31）U、低血糖的發生率為5%，對照組患者的血糖恢復正常值所需時間為（11.2±1.9）d、胰島素使用量為（45.7±11.3）U、低血糖的發生率為17.5%，觀察組患者的3項結果均優于對照組患者，組間差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

惡性腫瘤合并糖尿病的患者臨床治療難度較大，患者的血糖得不到良好的控制很有可能會引發酮癥酸中毒以及一系列的胃腸道反應，對化療期間正常的能量供給產生阻礙，血糖代謝異常的持續很可能會影響化療的順利進行[3]。因此對惡性腫瘤合并糖尿病的患者在化療治療的同時積極的血糖控制至關重要[4]。通過皮下胰島素的注射以補充外源性胰島素是臨床常用的控制血糖的方法，此種方法可以彌補胰島β細胞分泌的內源性胰島素的不足，使得血糖得到有效的控制，但這種通過外界補充胰島素的方式易出現脫漏的問題，導致患者按時按量進餐受到影響，增加低血糖的發生概率。另外外源性胰島素的補充需要多次皮下注射，給患者帶來較大且持續性的痛苦，減弱患者治療的依從性，不利于治療取得最佳的治療效果。而使用胰島素泵進行胰島素的補充時，胰島素泵可以模擬正常胰島β細胞基礎率的分泌，同時泵內每小時可以調節的多種基礎率的注射方式可滿足不同患者對于基礎率的需要，可以顯著減少低血糖的發生率、提高患者的生活質量[5]。由該文的研究結果可知，接受胰島素泵治療的患者治療后的血糖水平較優，且血糖恢復正常值所需時間為（6.1±1.7）d、胰島素使用量為（37.64±6.31）U、低血糖的發生率為5%，顯著高于接受皮下注射胰島素的患者血糖恢復正常值所需時間（11.2±1.9）d、胰島素使用量（45.7±11.3）U、低血糖的發生率17.5%，差異有統計學意義（P<0.05），可見其良好效果。

另外還應給予患者相應的護理干預措施，主要為：①加強患者的健康知識教育，根據患者的具體情況制定飲食方案，確保患者化療期間營養素的有效供應，維持患者營養代謝的需要。②密切監測患者的血糖水平，增加對老年患者、并發癥多發患者的血糖監測次數。③在化療的整個過程中注意胰腺功能的監測，在水化液中適當加入胰島素以保持胰腺的功能，控制化療時糖皮質激素的使用量。給予胃腸道反應嚴重的患者鎮吐劑，適當給予補液并鼓勵進食?；熕幬锉M可能使用生理鹽水稀釋。④護理人員針對患者的心理狀態予以其心理疏導，鼓勵患者以客觀積極的態度來面對疾病，注重聆聽患者的主訴，與患者家屬常溝通，爭取建立良好的護患關系。

綜上所述，給予惡性腫瘤合并糖尿病患者化療期間應用胰島素泵控制血糖，效果較為理想，治療時間更短、安全性更高，值得臨床應用與推廣。

[參考文獻]

[1] 李冰， 孫培龍. 惡性腫瘤合并糖尿病患者化療期間應用胰島素泵控制血糖的觀察[J]. 糖尿病新世界， 2015（20）：191-193.

[2] 孔繁宏. 兩種胰島素強化治療方案在2型糖尿病合并惡性腫瘤患者放化療期的對比觀察[J].中國保健營養， 2017， 27（23）：154-155.

[3] 李朝芳. 胰島素泵在婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者化療期間的應用[J].基層醫學論壇，2017，21（12）：1516-1517.

[4] 楊碧玉. 應用短期胰島素強化治療新診斷2型糖尿病的臨床護理觀察[J]. 中國保健營養旬刊， 2014（4）：1808-1809.

[5] 莊雅華. 護理干預對老年2型糖尿病患者胰島素強化治療期間低血糖反應的效果[J].糖尿病新世界，2016，19（19）：135-136.

（收稿日期：2018-05-06）