合并糖尿病的直腸癌根治術(shù)患者術(shù)中的皮膚護理干預(yù)分析

孫怡

[摘要] 目的 探討直腸癌合并糖尿病患者在直腸癌根治術(shù)中的皮膚護理措施以及護理效果。 方法 選取該院于2017年4月—2018年4月行直腸癌根治術(shù)且合并糖尿病的78例患者為研究目標(biāo)，納入研究患者及其家屬均對該次研究知情且同意，將其按隨機分組方式分為對照組與研究組；給予對照組常規(guī)直腸癌根治術(shù)護理，而研究組則在對照組基礎(chǔ)上實施皮膚護理；對比觀察兩組患者術(shù)中壓瘡發(fā)生情況以及患者護理滿意度情況。 結(jié)果 兩組對比觀察，護理后研究組患者壓瘡發(fā)生率（2.56%）明顯低于對照組（17.95%），而患者的護理滿意度（94.87%）評價高于對照組（74.36%）（P<0.05）。 結(jié)論 合并糖尿病的直腸癌根治術(shù)患者，加強術(shù)中皮膚護理，有助于減少術(shù)中壓瘡，提升臨床護理滿意度，應(yīng)用價值較高。

[關(guān)鍵詞] 直腸癌；糖尿病；直腸癌根治術(shù)；皮膚護理；壓瘡

[中圖分類號] R473.73 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）08（a）-0134-02

直腸癌作為臨床常見的消化道腫瘤，當(dāng)前臨床對于該病的發(fā)病機制尚未完全明確，大量研究認為其與患者生活、飲食等習(xí)慣具有一定的聯(lián)系，為此，受人們飲食觀念的影響，現(xiàn)代人暴飲暴食等不良飲食習(xí)慣的加劇，使得該病在臨床呈逐年上升的趨勢[1]。而直腸癌根治術(shù)則是當(dāng)前治療該病的有效手段，通過手術(shù)切除病灶，以達到根治的效果。但手術(shù)效果與預(yù)后效果在一定程度上受患者身體素質(zhì)、合并疾病等因素影響[2]。而糖尿病作為與生活、飲食等因素相關(guān)的疾病，亦伴隨著人們飲食習(xí)慣的改變而呈上升趨勢。為此，直腸癌合并糖尿病是臨床較為常見的一種情況，但由于合并糖尿病患者其在長時間的高血糖條件下，血液的滲透壓升高，使得血管通透性下降，組織液增多，皮膚功能減退，這就容易導(dǎo)致患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)壓瘡等皮膚問題[3]。故而加強對合并糖尿病直腸癌根治術(shù)患者術(shù)中皮膚護理，對其預(yù)后效果尤為重要，選取2017年4月—2018年4月收治的78例患者為研究對象進行護理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院行直腸癌根治術(shù)且合并糖尿病的78例患者為研究目標(biāo)；所有研究對象經(jīng)CT與手術(shù)病理均證實為直腸癌，且均合并糖尿病史；排除復(fù)發(fā)以及發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的患者，同時排除合并重癥心肝腎等臟器疾病患者。在患者及其家屬知情并表示同意的前提下，按照隨機將患者分為對照組與研究組，每組39例。對照組：男女比例23∶16，年齡為45～76歲，平均（62.13±3.76）歲，空腹血糖均值（13.85±1.36）mmol/L；研究組患者中，男女比例25∶14，年齡為43～74歲，平均（60.58±3.62）歲，空腹血糖均值（14.06±1.41）mmol/L。兩組患者基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；研究在該院倫理委員會批準(zhǔn)下開展。

1.2 方法

所有納入研究患者均實施直腸癌根治術(shù)治療；在圍手術(shù)期，給予對照組患者常規(guī)護理，主要護理內(nèi)容包括：①環(huán)境護理。首先，在患者入院后，注意為其提供良好的住院環(huán)境，為患者營造溫馨、舒適的病房，注意保持環(huán)境的整潔，并做好室內(nèi)的消毒工作；根據(jù)時間變化，合理調(diào)節(jié)病房的溫度與濕度。②健康指導(dǎo)。術(shù)前結(jié)合患者及其家屬對疾病以及治療等相關(guān)知識的認知程度，對其實施健康指導(dǎo)。向患者及其家屬介紹疾病的發(fā)病機制、手術(shù)治療方法、預(yù)期效果以及手術(shù)期間注意事項和預(yù)防措施等。③心理干預(yù)。加強對患者心理狀態(tài)的評估，針對存在焦慮、抑郁、不安甚至恐懼等不良情緒的患者，為避免對手術(shù)開展以及預(yù)后效果造成的影響，這就需要護理人員加強與患者的溝通、交流。根據(jù)患者實際心理狀態(tài)，給予其鼓勵、關(guān)愛，以緩解其不良情緒；并向患者家屬說明不良情緒與手術(shù)的關(guān)系，讓家屬能夠給予患者更多的親情鼓勵，提升信心。④血糖監(jiān)測。做到定時監(jiān)測患者血糖，根據(jù)患者血糖變化情況對降糖藥物使用劑量進行調(diào)整。

而研究組患者則在上述常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，加強對患者術(shù)中的皮膚護理，具體護理內(nèi)容包括：①在患者進入手術(shù)室后，將手術(shù)床調(diào)平整，并未患者墊上凝膠墊或海綿墊，以減少患者皮膚受到的壓力；并且，還需要保持手術(shù)床單的干燥與平整，盡可能減輕傳單與患者皮膚之間形成的摩擦力。②在對患者實施麻醉前，告知患者手術(shù)需要的體位，如有必要可指派一名護理人員進行體位示范；需要注意的是，手術(shù)體位的選擇應(yīng)該在不影響手術(shù)有效開展的前提下，選擇患者舒適的體位；針對容易出現(xiàn)壓瘡的部位或已經(jīng)發(fā)生壓瘡的部位，需要提前做好相關(guān)的防護措施。③做好手術(shù)時患者皮膚清潔工作，注意在對患者實施皮膚消毒后，需要采用消毒巾將殘留于皮膚表面的消毒液擦干，使其皮膚時刻保持干燥；合理調(diào)節(jié)手術(shù)室溫，將手術(shù)室溫度控制在22～24℃左右，避免患者由于室內(nèi)溫度較高而出現(xiàn)出汗，增加皮膚感染機會。

1.3 評價指標(biāo)

觀察兩組患者壓瘡發(fā)生率以及程度，同時術(shù)后對患者進行護理滿意度調(diào)查，對比兩組護理滿意度情況；其中滿意度分為非常滿意、比較滿意與不滿意，非常滿意率與比較滿意率之和則為滿意度。針對壓瘡發(fā)生程度，主要分為以

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者壓瘡發(fā)生率以及程度，同時術(shù)后對患者進行護理滿意度調(diào)查，對比兩組護理滿意度情況；其中滿意度分為非常滿意、比較滿意與不滿意，非常滿意率與比較滿意率之和則為滿意度。針對壓瘡發(fā)生程度，主要分為以下幾個等級：Ⅰ期：壓瘡初期，淤血紅潤特征表現(xiàn)為受壓部位出現(xiàn)紅腫、麻木或觸痛等，具有可逆性，在去除誘因后可恢復(fù)；Ⅱ期：該時期為炎性浸潤期，受壓部位持續(xù)受壓造成紅腫逐漸向外擴張，變硬，并且皮膚逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樽霞t色并伴有小水泡，容易潰破；Ⅲ期：壓瘡中期也可稱為淺度潰瘍期，受壓部位形成的小水泡逐漸擴大，并出現(xiàn)潰破，有黃色滲液，繼而漸漸造成淺表組織壞死，患者出現(xiàn)明顯疼痛感；Ⅳ：這也是最為嚴重的時期，及壞死潰瘍期。此時淺表潰瘍、壞死組織已經(jīng)深達皮下、肌肉層，并逐漸向周圍及深部組織蔓延，有膿性物流出并伴臭味，壞死組織表皮顏色為黑色[4]。

1.5 統(tǒng)計方法

文中數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（x±s）表示，以t檢驗， 計數(shù)資料以（%）表示，并以χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)壓瘡發(fā)生情況對比

術(shù)后對兩組患者壓瘡發(fā)生情況進行評估與統(tǒng)計，結(jié)果顯示：研究組患者術(shù)中壓瘡發(fā)生率2.56%為，而對照組則為17.95%，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組護理滿意度對比

在手術(shù)結(jié)束、患者生命體征平穩(wěn)后，對其進行護理滿意度調(diào)查，結(jié)果顯示：研究組非常滿意17例，比較滿意20例、不滿意2例，滿意度為94.87%；而對照非常滿意14例、比較滿意15例、不滿意例10，滿意度為74.36%；組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.30，P=0.01）。

3 討論

直腸癌作為臨床較為常見的惡性腫瘤，當(dāng)患者合并糖尿病時，長期的高血糖狀態(tài)不僅為癌細胞的生長與繁殖提供良好的能量，促進病情發(fā)展。與此同時，長期的高血糖容易造成患者血管通透性下降，這就造成患者皮膚功能減弱，一方面，容易造成術(shù)中患者皮膚受損幾率；另一方，在皮膚功能減弱與高血糖狀態(tài)為細菌提供良好營養(yǎng)的雙重作用下，受損的皮膚不易愈合，容易誘發(fā)感染等并發(fā)癥[5]。因此，加強直腸癌合并糖尿病患者手術(shù)中的皮膚護理，具有重要意義。

在該次研究中，研究組患者術(shù)中壓瘡發(fā)生率（2.56%）明顯低于對照組（17.95%）（P<0.05），這就表示，針對合并糖尿病的直腸癌根治術(shù)患者，術(shù)中給予其皮膚護理，對于減少壓瘡的發(fā)生，改善預(yù)后具有積極作用。這主要是因為直腸癌根治術(shù)中，患者壓瘡的發(fā)生，主要與其手術(shù)時間、術(shù)中體位、手術(shù)床以及患者皮膚的潮濕度有關(guān)。為此，皮膚護理主要針對可能引起患者術(shù)中壓瘡的因素，采取有效的預(yù)防措施。針對手術(shù)床造成的摩擦，采取增加海綿墊、保持床單平整與干燥以減少床給皮膚造成的壓力；針對術(shù)中體位，通過在滿足手術(shù)要求的基礎(chǔ)上，取患者舒適體位，很夠減少術(shù)中患者由于體位不適躁動而造成的摩擦，同時避免由于不正確體位而對極易發(fā)生壓瘡部位造成壓迫而出現(xiàn)壓瘡；而消毒后保持患者皮膚的干燥以及合理調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度以避免出現(xiàn)出汗，其能夠避免患者皮膚潮濕而造成皮膚損傷風(fēng)險升高。同時，在該次研究中，研究組患者護理滿意度（94.87%）高于對照組（74.36%）（P<0.05），表明在直腸癌根治術(shù)中，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，加強皮膚護理，這樣的護理模式患者認可度更高。

綜上所述，針對合并糖尿病的直腸癌根治術(shù)患者，在常規(guī)護理的同時，給予其術(shù)中皮膚護理，能夠有效減少患者壓瘡發(fā)生率，改善預(yù)后，并有效促進臨床護理滿意度的提升，效果顯著。

[參考文獻]

[1] 陳琳，何海航，劉春巍，等.合并糖尿病的直腸癌根治術(shù)患者術(shù)中的皮膚護理[J].糖尿病新世界，2016，19（13）：157-158.

[2] 周玲珍，艾云香，方閩寧.合并糖尿病的直腸癌患者根治術(shù)中的皮膚干預(yù)護理措施[J].糖尿病新世界，2017，20（18）：129-130.

[3] 張玉慧.護理干預(yù)對直腸癌合并糖尿病手術(shù)患者預(yù)后的影響分析[J].糖尿病新世界，2017，20（20）：3-4.

[4] 劉莉，吳波，劉心.腹腔鏡下直腸癌合并糖尿病患者術(shù)中壓瘡預(yù)防的護理干預(yù)[J].當(dāng)代護士，2015（11下旬刊）：87-89.

[5] 毛曉麗.護理干預(yù)對直腸癌合并糖尿病手術(shù)患者預(yù)后的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34（20）：3065-3066.

（收稿日期：2018-05-07）