糖尿病伴肺癌上腔靜脈綜合征患者化療的護理體會

曾敏　鐘敏　張波

[摘要] 目的 觀察對于糖尿病伴肺癌上腔靜脈綜合征化療患者的護理體會。方法 將在該院胸科就診2016年1月—2018年1月收治以糖尿病伴肺癌上腔綜合征化療的患者89例，給予針對性的護理干預，分析患者護理前、后患者血氣、肺功能水平，護理前后空腹血糖、餐后2 h血糖水平及不良反應對照。結果 護理后患者各項血氣功能及肺部功能水平相比明顯優于護理前，且經護理后血糖控制達標率為86.52%，不良反應發生率為4.49%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對于糖尿病伴肺癌上腔靜脈綜合征患者而言，采取有效的護理干預，可明顯改善患者血氣、肺部功能，平穩血糖，并降低化療并發癥的發生，效果理想。

[關鍵詞] 糖尿病；肺癌上腔靜脈綜合征；化療護理；體會分析

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）08（a）-0156-02

Nursing Experience of Chemotherapy of Patients with Diabetes with Lung Cancer Superior Vena Cava Syndrome

ZENG Min， ZHONG Min， ZHANG Bo

Department of Oncology， Jianyang Peoples Hospital， Jianyang， Sichuan Province， 641400 China

[Abstract] Objective To observe the nursing experience of chemotherapy of patients with diabetes with lung cancer superior vena cava syndrome. Methods 89 cases of patients with diabetes with lung cancer superior vena cava syndrome admitted and treated in our hospital from January 2016 to January 2018 were selected， used the targeted nursing intervention， and the blood gas， and lung function level before and after nursing were analyzed， and the fasting blood glucose， postprandial 2 h blood glucose level and adverse reactions were compared before and after nursing. Results After nursing， various blood gas functions and lung function levels were obviously better than those before nursing， and the blood glucose control standards-reaching rate after nursing and incidence rate of adverse reactions were respectively 86.52% and 4.49%， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effective nursing intervention in patients with diabetes with lung cancer superior vena cava syndrome can obviously improve the blood gas and lung function of patients， stabilize the blood glucose and reduce the occurrence of chemotherapy complications， and the effect is ideal.

[Key words] Diabetes； Lung cancer superior vena cava syndrome； Chemotherapy nursing； Analysis of experience

上腔靜脈綜合征（superior vena cava syndrome ，SVCS）發病誘因為腫瘤或腫大的淋巴結壓迫上腔靜脈或兩側無名靜脈，而引發面頸部及上肢發紺、浮腫、軀干上部淺表靜脈怒張及上腔靜脈壓升高等，因此抗腫瘤為解決途徑[1-2]。而糖尿病（diabetes mellitus，DM）因直接影響患者機體內環境，因此在DM合并肺癌SVCS患者中，血糖的控制也至關重要[3]。該研究主要針對2016年1月—2018年1月DM伴肺癌SVCS患者89例進行護理干預，獲得較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院胸科就診收治以糖尿病伴肺癌上腔綜合征化療的患者89例，男58例，女31例，年齡37～75歲，平均（56.3±3.7）歲，糖尿病病程（4.2±1.3）年，肺癌病程（1.2±0.2）年。納入標準[4]：糖尿病病史明確；經檢查確定診斷為肺癌；發生SVCS；可配合化療治療；臨床資料完整；可配合治療及護理。排除標準[5]：認知障礙；依從性差；溝通障礙；精神異常，因其他原因所致SVCS疾病；拒絕配合者。

1.2 護理方法

①健康宣教：根據患者具體情況，給予針對性的健康宣教，提高患者對疾病的認識與依從性。②疾病護理：呼吸困難、頸靜脈怒張等主要表現多發生在夜間，應注意對患者的巡視，提高警惕性，發生后給予霧化、吸氧等針對性護理。③心理護理：站在患者角度思考問題，給予針對性的心理支持，以提高患者對治療的信心。④補液護理：嚴密監測補液量與速度，降低因補液而發生的不良反應。⑤血栓預防及護理：適當活動肢體，抬高患肢，根據病情恢復情況盡早下床活動，遵醫囑及時給予抗凝劑及纖溶藥物。⑥其他護理：給予正確的飲食指導；保證病室空氣的潔凈程度；按時完成口腔護理；嚴密監測生命體征，并觀察尿液顏色變化。

1.3 評價標準

統計患者在護理前、后的動脈血氣及患者肺活量（V C）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容量FEV 1、FEV1與FVC的比值（FEV1/FVC）等肺功能指標。記錄兩組患者管理前、管理后空腹血糖、餐后2 h血糖、血糖控制達標率（空腹血糖指標：<5.1 mmol/L，餐后2 h<8.5 mmol/L，達到上述兩個指標為血糖控制達標）。并幾率護理前后不良反應的發生率[6]。

1.4 統計方法

應用 SPSS 17.0統計學軟件進行分析，計量數據采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數采用[n（%）]表現，數據相比采取χ2校驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理前、后患者血氣及肺功能變化

護理后患者各項血氣功能及肺部功能水平相比，護理后明顯優于護理前，差異有統計學意義（P<0.001）。

2.2 兩組患者護理前、后空腹與餐后2 h血糖水平

血糖控制達標率及不良反應發生率對照經護理后血糖控制達標率、不良反應發生率要明顯優于護理前，差異有統計學意義（P<0.001）。

3 討論

DM由多種病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂，以多飲、多食、多尿、體重減輕為主要臨床表現，若血糖得不到有效控制，則可能發生呼吸困難、胸痛、吞咽困難、水腫、低熱等癥狀，除了臨床配合治療外，護理干預也十分主要。化療作為治療的主要方法，要求劑量要大，應具有沖擊性。而對于合并DM的患者，其血糖的控制也是降低化療并發癥的要點[9-10]。該研究中，護理后患者各項血氣功能及肺部功能水平相比，護理后明顯優于護理前，差異有統計學意義（P<0.001）。可見經過系統的針對性的護理干預后，患者可獲得較為平穩且優質的血氣、肺功能水平，可將其維持在較為平穩且優質的水平上，直接改善患者因上腔靜脈綜合征所導致的血氣與肺部功能較差的臨床體征[11]。以上結果可知，經護理后血糖控制達標率為86.52%，不良反應發生率為4.49%明顯優于護理前，差異有統計學意義（P<0.001）。可見經過系統有針對性的護理干預，可明顯降低患者空腹血糖與餐后2 h血糖水平，使其維持在較為平穩且安全的血糖水平范圍，提高患者的血糖控制達標率，將高血糖所給疾病帶來的影響降至最低，進而獲得更低的不良反應發生率。

綜上所述對于糖尿病伴肺癌上腔靜脈綜合征患者而言，采取有效的護理干預，可明顯改善患者血氣、肺部功能，平穩血糖，并降低化療并發癥的發生，效果理想。

[參考文獻]

[1] 尹海鷹，覃后繼.肺癌放化療患者出院后延續性護理研究進展[J].右江醫學，2017，45（1）：101-104.

[2] 姬艷博，許翠萍，孫菲菲，等.癌因性疲乏自評量表的編制及信效度檢驗[J].護士進修雜志，2016，31（11）：963-967.

[3] 張小瓊，張軼庠，魏育英.基于同伴支持的延續性護理對前列腺癌手術患者自我護理能力和生活質量的影響[J].護理實踐與研究，2017，14（4）：67-69.

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（收稿日期：2018-05-04）