糖尿病足部潰瘍患者感染病原菌分布與臨床治療評(píng)價(jià)

林麗玲　邱秀蘭　翁月萍　陳夏容　吳逸海

[摘要] 目的 研究糖尿病足部潰瘍患者的感染病原菌分布情況，探討臨床治療方法。方法 回顧性分析該院2016年6月—2017年6月接收的106例糖尿病足部潰瘍患者的臨床資料，分析病原菌培養(yǎng)結(jié)果和病原菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果，根據(jù)治療方式的不同分成A組（抗菌藥物治療）和B組（外科治療）。將兩組糖尿病足部潰瘍患者的臨床效果進(jìn)行比對(duì)。結(jié)果 106例糖尿病足部潰瘍患者共檢出病原菌110株；革蘭陽性球菌和革蘭陰性桿菌的藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，普通抗菌藥物敏感率相對(duì)不高；A組、B組患者臨床總有效率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 糖尿病足部潰瘍患者感染的病原菌種類多且耐藥率高，早期明確感染病原菌類型和分布情況有助于選擇合理的治療，保證合理應(yīng)用抗菌藥物，提高臨床效果。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；足部潰瘍；感染病原菌；臨床治療方法

[中圖分類號(hào)] R63 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）08（a）-0176-02

足部潰瘍是糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一，糖尿病足若未得到及時(shí)的治療，病情進(jìn)一步發(fā)展會(huì)導(dǎo)致壞疽形成，此時(shí)必須進(jìn)行高位截肢，因此在糖尿病足出現(xiàn)感染及潰瘍時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取有效的方法進(jìn)行治療，而明確糖尿病足部潰瘍的感染病原菌情況對(duì)于臨床治療的選擇十分重要[1-2]。擇取該院2016年6月—2017年6月收治的106例患者收治的糖尿病足部潰瘍患者106例開展該次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象：該院收治的糖尿病足部潰瘍患者106例，在進(jìn)行病原菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)后根據(jù)治療方法的不同進(jìn)行分組。

A組（抗菌藥物治療）：53例患者中包括男性34例和女性19例；年齡范圍：上限值、下限值分別為84歲、26歲，年齡平均值（68.19±7.38）歲。糖尿病病程范圍：2～22年，病程均值為（12.46±4.86）年。足部潰瘍嚴(yán)重程度（Wagner分級(jí)）：2級(jí)5例，3級(jí)21例，4級(jí)19例，5級(jí)8例。足部潰瘍病程為12～220 d，平均時(shí)間為（53.18±12.01）d。足部潰瘍面積：4.7～46.3 cm2，平均面積為（16.85±4.71）cm2。

B組（外科治療）：53例患者中包括男性32例和女性21例；年齡范圍：上限值、下限值分別為82、27歲，年齡平均值（68.22±7.41）歲。糖尿病病程范圍：3～24年，病程均值為（12.53±4.91）年。足部潰瘍嚴(yán)重程度（Wagner分級(jí)）：2級(jí)4例，3級(jí)22例，4級(jí)20例，5級(jí)7例。足部潰瘍病程為13～224 d，平均時(shí)間為（53.22±12.13）d。足部潰瘍面積：4.8～46.4 cm2，平均面積為（16.90±4.77）cm2。兩組研究對(duì)象的一般資料進(jìn)行比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

應(yīng)用全自動(dòng)微生物鑒定和藥敏系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》（第3版）進(jìn)行病原菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)[3]，根據(jù)病原菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果確定治療方法。A組53例患者合理選擇抗菌藥物治療，B組53例患者采用外科治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組糖尿病足部潰瘍患者的治療效果，判定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈標(biāo)準(zhǔn)：自覺癥狀消失且創(chuàng)面完全愈合；②有效標(biāo)準(zhǔn)：自覺癥狀改善明顯，創(chuàng)面愈合超過50%；③無效標(biāo)準(zhǔn)：自覺癥狀無明顯改善，創(chuàng)面縮小小于50%。臨床總有效率=1-無效概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析時(shí)使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布情況

106例糖尿病足部潰瘍患者中共計(jì)培養(yǎng)出病原菌株110株，包括糞腸球菌21株（19.09%），金黃色葡萄球菌16株（14.55%），表皮葡萄球菌11株（10.00%），其他葡萄球菌7株（6.36%），大腸埃希菌15株（13.64%），奇異變形桿菌13株（11.82%），陰溝腸桿菌11株（10.00%），肺炎克雷伯菌10株（9.09%），銅綠假單胞菌6株（5.45%）。

2.2 常見革蘭陽性球菌及陰性桿菌對(duì)各種抗菌藥物的敏感情況

常見革蘭陽性球菌及陰性桿菌對(duì)各種抗菌藥物的敏感情況

2.3 臨床治療情況

A組糖尿病足部潰瘍患者的臨床總有效率為96.23%，其中包括痊愈35例、有效16例、無效2例；B組糖尿病足部潰瘍患者中痊愈31例，有效18例，無效4例，臨床總有效率為92.45%。兩組之間臨床總有效率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.707，P=0.401）。

3 討論

糖尿病患者的免疫功能混亂且機(jī)體抵抗能力差，在血糖水平未得到良好控制的情況下，微生物侵襲的成功率高，引起糖尿病足，進(jìn)而加重糖尿病患者的病情，增加患者的痛苦和死亡風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病足部潰瘍的治療方法較多，選用有效的抗菌藥物治療是最直接的手段[4-5]。

該次研究結(jié)果顯示引起糖尿病足部潰瘍的感染病原菌主要為糞腸球菌（比例最高）、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大腸埃希菌等；另外藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，革蘭陽性球菌和革蘭陰性桿菌對(duì)普通抗菌藥物的敏感率極少超過了60%，說明臨床存在抗菌藥物濫用情況，提示在臨床工作中應(yīng)合理使用抗菌藥物，通過做好各個(gè)微生物的藥敏試驗(yàn)對(duì)抗菌藥物的耐藥性進(jìn)行明確，停止使用耐藥性高的抗菌藥物，選擇敏感度高的抗菌藥物進(jìn)行治療。在該次研究中根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇合理的抗菌藥物治療獲得的臨床效果同外科治療相比差異不大，均在90.00%以上，表明藥物藥敏試驗(yàn)結(jié)果對(duì)于臨床治療方案的選擇具有良好的指導(dǎo)作用，可促進(jìn)臨床療效的提高。

綜上所述，按照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇合理抗菌藥物治療能夠起到與外科治療同等的效果，可避免抗菌藥物濫用情況的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 林紅，汪小清，黃麗輝，等.糖尿病足部潰瘍感染病原菌特點(diǎn)及相關(guān)因素分析[J].中國感染與化療雜志，2017，17（1）：14-18.

[2] 于嬌.綜合護(hù)理對(duì)小面積糖尿病足部潰瘍的效果研究[J].糖尿病新世界，2015，（8）：149.

[3] 黃賀梅，韓忠敏.2011-2013年鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性變遷研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，42（11）：2060-2061，2077.

[4] 馬明坤，閆衛(wèi)利，李紹紅，等.230例糖尿病足部潰瘍感染病原菌分布及藥物敏感性分析[J].微生物學(xué)雜志，2013，33（3）：97-101.

[5] 李宗祥，劉濤，張艷，等.糖尿病足患者耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染相關(guān)因素及基因型[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28（3）：384-389.

（收稿日期：2018-05-10）