終末期糖尿病腎病血液透析護理中細節(jié)管理的施行意義評定

黃淑綢　陳揚眉

[摘要] 目的 探討終末期糖尿病腎病血液透析護理中細節(jié)管理的施行意義。 方法 將該院于2016年5月—2017年12月收治的58例行血液透析治療的終末期糖尿病腎病患者依據(jù)各護理方法分為對照組及研究組，每組29例，對照組施行血液透析常規(guī)護理，研究組在該基礎(chǔ)上施行細節(jié)管理，比較兩組患者的護理效果。結(jié)果 研究組患者高血壓、低血壓、低血糖、感染以及心腦血管疾病的發(fā)生率均要顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者護理滿意度是93.1%，對照組患者護理滿意度是72.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 終末期糖尿病腎病血液透析護理中施行細節(jié)管理具有重要意義，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 終末期糖尿病腎病；血液透析；護理；細節(jié)管理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）07（a）-0146-03

糖尿病腎病是糖尿病患者的多見并發(fā)癥的一種，其發(fā)生和長期血糖持續(xù)高水平情況下，導(dǎo)致代謝紊亂和腎臟損傷，若不及時進行治療和給予有效的護理，甚至可進展成為終末期腎病，會對患者的生命健康造成嚴重影響[1]。臨床對終末期糖尿病腎病的主要療法是血液透析、血液灌流等，但是該療法時間比較長，且在透析期間患者會出現(xiàn)程度不一的副作用和并發(fā)癥，導(dǎo)致患者療效受到影響[2]。因此必須重視終末期糖尿病腎病患者血液透析過程中的合理有效護理[3]。該次研究的主要目的是探討終末期糖尿病腎病血液透析護理中細節(jié)管理的施行意義，特選擇該院于2016年5月—2017年12月收治的58例終末期糖尿病腎病患者予以臨床研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象是隨機選擇該院行血液透析治療的58例終末期糖尿病腎病患者，該次所選患者均滿足世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《糖尿病診斷與分型標準》中關(guān)于終末期糖尿病腎病的臨床診斷標準。依據(jù)護理方式的不同分為兩組，對照組及研究組分別有29例患者。對照組中，13例女性患者，16例男性患者；患者年齡在33～70歲之間，平均年齡為（49.8±4.4）歲；患者病程2～10年，平均病程為（5.5±0.6）年。研究組中，11例女性患者，18例男性患者；患者年齡在34～69歲之間，平均年齡為（49.2±4.7）歲；患者病程3～10年，平均病程為（5.8±0.5）年。

1.2 護理方法

對照組29例患者施行血液透析基本護理方法，如：護理人員對患者血壓、呼吸以及心率等生命體征的定時監(jiān)測；加強和患者的交流溝通，提高患者血液透析治療的信心，讓患者始終可以保持積極、樂觀心態(tài)面對血液透析治療；此外還必須加強和患者家屬的交流溝通，加強患者家屬的作用，通過家屬的幫助來讓患者享有家庭的關(guān)懷與溫；護理人員要保證治療室的清凈、衛(wèi)生以及溫馨等，定時通風(fēng)換氣，保證室內(nèi)適宜的溫濕度。研究組29例患者在血液透析常規(guī)護理中施行細節(jié)管理，具體護理方法有以下幾方面。

1.2.1 血液透析前的細節(jié)管理 ①患者在接受血液透析治療前，因?qū)ρ和肝霪煼ㄈ狈α私?，易出現(xiàn)焦慮、抑郁、抵抗以及恐懼等不良心理，不愿自覺配合治療，所以護理人員必須為患者仔細、耐心地講解透析流程、注意要點和透析目的、作用等，并通過健康教育，讓患者能夠了解發(fā)生不良情緒對疾病治療的危害性，針對不良心理具體原因采取有效的干預(yù)方法，以此舒緩患者不良心理，加強患者治療依從性；還可組織相同疾病的病友同患者予以交流，邀請病友同患者分享自身的診療經(jīng)驗，以此讓患者愈發(fā)配合血液透析治療和護理；②術(shù)前護理人員需要針對患者病情差異來對血管進行選擇，應(yīng)選擇粗直血管，確保血管有良好的彈性條件，若血管條件不佳需要在術(shù)前2周進行鍛煉，如握拳訓(xùn)練，以保證血管充盈度良好。

1.2.2 血液透析中的細節(jié)管理 為了對患者的血液透析治療效果進行改善，必須建立優(yōu)良血液通路，患者的靜脈穿刺部位和動脈穿刺點的距離應(yīng)當超過9 cm，動脈穿刺點和連接口的距離應(yīng)當超過5.5 cm，且動脈穿刺點和靜脈穿刺點不能在同一血管上；為了緩解患者的穿刺痛苦應(yīng)盡可能一次性穿刺成功，并且需要不斷更換穿刺位置，以有效保護血管。囑咐患者避免劇烈運動和避免內(nèi)瘺碰撞，透析時不宜在內(nèi)瘺肢體進行輸血、輸液、血壓測量等操作，告知患者休息時避免對內(nèi)側(cè)肢體進行壓迫，維持內(nèi)瘺皮膚清潔；護理人員操作必須嚴格規(guī)范，保證護理環(huán)節(jié)的細節(jié)化、數(shù)據(jù)化、人性化以及精細化，改善血液透析治療效果；護理人員應(yīng)定期參加院內(nèi)與院外關(guān)于該護理操作技巧的培訓(xùn)，更新自己的護理理念，讓護理操作更加舒適與準確；密切觀察患者在透析期間產(chǎn)生的不適癥狀，且要及時通知醫(yī)師處理。

1.2.3 血液透析后的細節(jié)管理 ①預(yù)防低血壓：護理人員應(yīng)嚴格限制患者的水、鈉攝入量，積極糾正低氧血癥，并干預(yù)患者的貧血癥狀，遵醫(yī)囑給予患者服用相關(guān)的藥物。如果患者已經(jīng)出現(xiàn)低血壓必須降低降壓藥劑量，密切患者病情變化情況；②預(yù)防高血壓：患者血液透析治療過程中，患者血壓可能會大幅度波動，護理人員必須嚴格監(jiān)測患者血壓水平，防止血壓突升，需要為患者耐心解釋出現(xiàn)高血壓的原因以及如何有效調(diào)整自身生活與飲食習(xí)慣，對于患者的水、鉀、鈉攝取量必須進行嚴格把控，且還要系統(tǒng)監(jiān)控患者血壓水平、血脂水平、血糖水平，合理用藥，指導(dǎo)患者自行進行血壓血糖等的監(jiān)測；③預(yù)防低血糖：護理人員必須密切監(jiān)測患者血糖水平，定時監(jiān)測，以了解血糖控制的情況，并對于容易出現(xiàn)低血糖的患者加強護理和規(guī)避風(fēng)險，并囑咐其遵醫(yī)合理飲食和外出隨身攜帶餅干等食物，必須按時用餐，可以依據(jù)患者實際身體狀況注射胰島素，以免發(fā)生低血糖癥狀；指導(dǎo)患者學(xué)會觀察低血糖前兆，若出現(xiàn)低血糖立刻給予葡萄糖靜滴和吸氧等干預(yù)，并做好對患者的護理干預(yù)，如調(diào)整糖類藥物劑量等；④預(yù)防感染：終末期糖尿病腎病患者抵抗力低下，易發(fā)生感染，護理人員應(yīng)為患者選擇最適宜其病情的運動訓(xùn)練方法，囑其養(yǎng)成科學(xué)的生活、飲食習(xí)慣，對透析室的人流量進行嚴格控制，嚴格依據(jù)無菌原則消毒透析用物；⑤預(yù)防心腦血管并發(fā)癥：在血液透析治療過程中，患者較易發(fā)生高血壓、低血糖、心力衰竭、心絞痛等并發(fā)癥，需要加強對患者的健康教育和指導(dǎo)，提高其保健意識和自我管理意識，規(guī)范自身的用藥、運動和飲食等行為，從而有效進行血糖血壓控制和改善機體營養(yǎng)。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者并發(fā)癥出現(xiàn)以及對護理服務(wù)的滿意情況?；颊卟l(fā)癥主要包括高血壓、低血糖、感染以及心腦血管疾病；應(yīng)用該院自制護理滿意度調(diào)查問卷評估患者護理滿意度，總分是100分，非常滿意是80分以上，一般滿意是60分～80分，不滿意是60分以下。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)分析處理，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

研究組29例患者出現(xiàn)高血壓、低血壓、低血糖、感染以及心腦血管疾病的幾率要明顯小于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度對比

對照組患者護理滿意度是72.4%，研究組患者護理滿意度是93.1%，研究組護理滿意度要明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.350，P=0.037）。見表2。

3 討論

終末期糖尿病腎病患者的日常生活會受到病情的極大影響，臨床一般是選擇血液透析療法治療該疾病患者，但是在進行長期血液透析治療期間，患者耐受力會不斷減弱而發(fā)生系列并發(fā)癥，甚至產(chǎn)生惡性循環(huán)，不利于患者病情恢復(fù)。因此醫(yī)護人員愈發(fā)重視如何改善患者血液透析的治療效果[4]。

細節(jié)護理屬于新型護理模式，是一種以標準化成果與管理為指導(dǎo)的護理方式，具有較高護理安全性[5]。將其應(yīng)用到患者透析前、透析中以及透析后，能夠讓護理工作更具預(yù)見性、針對性以及可行性，能夠讓患者樹立正確觀念，科學(xué)和系統(tǒng)地認知自身疾病情況，且還能舒緩不良心理，讓患者始終維持積極、樂觀心態(tài)接受血液透析治療及護理，以此減少并發(fā)癥的發(fā)生[6-7]。該次研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者高血壓、低血壓、低血糖、感染、心腦血管疾病的發(fā)生率以及護理滿意度都要明顯好于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明，終末期糖尿病腎病血液透析護理中施行細節(jié)管理具有重要意義，患者并發(fā)癥明顯減少，醫(yī)患關(guān)系也愈發(fā)和諧，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 張芳，屈偉嬌，陳青.細節(jié)管理在終末期糖尿病腎病血液透析護理中的臨床應(yīng)用分析[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2017，5（12）：143-144.

[2] 王紅偉.細節(jié)管理在終末期糖尿病腎病血液透析護理中的臨床應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2017，18（10下半月版）：102-103.

[3] 安琳.終末期糖尿病腎病血液透析護理中應(yīng)用細節(jié)管理臨床作用分析[J].心理醫(yī)生，2017，5（23）：211-212.

[4] 姜利.觀察細節(jié)管理在終末期糖尿病腎病血液透析護理中的應(yīng)用效果[J].中國保健營養(yǎng)，2017，14（27）：179-180.

[5] 金瑋.細節(jié)管理在終末期糖尿病腎病血液透析護理中的應(yīng)用[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2017，15（26）：32，41.

[6] 吳美鳳，關(guān)醒美.終末期糖尿病腎病患者血液透析護理對策[J].特別健康，2017，8（22）：187-188.

[7] 蔣利華.細節(jié)管理在終末期糖尿病腎病血液透析護理中的應(yīng)用[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2017，18（33）：30，37.

（收稿日期：2018-04-02）