宮腹腔鏡聯合手術在治療輸卵管性不孕癥中的應用分析

荊春霞

（上海交通大學醫學院附屬蘇州九龍醫院，江蘇 蘇州 215000）

很多種因素都能夠導致女性不孕，其中又以輸卵管性不孕最為常見。資料顯示[1]：通過早期明確診斷不孕的原因，及時采取科學的干預措施，是提高患者受孕幾率、保證成功妊娠的關鍵所在。本研究使用宮腹腔鏡聯合治療因輸卵管因素造成的不孕癥，現將治療過程和結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2018年4月收治的輸卵管性不孕癥患者32例作為研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組，各16例，均符合以下入組標準：①夫妻生活正常，2～3次/周；②未采取避孕措施；③婚后1年沒有懷孕。排除夫妻分居、資料不全者。其中，對照組年齡22～37歲，平均年齡（27.54±0.82）歲，病程7個月～8年，平均病程（4.31±0.27）年，13例為原發性不孕、3例為繼發性不孕；觀察組年齡23～36歲，平均年齡（28.04±0.56）歲，病程10個月～9年，平均病程（4.45±0.32）年，14例為原發性不孕、2例為繼發性不孕。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用的治療方法為傳統開腹手術，手術過程不再贅述。宮腹腔鏡治療如下：指導患者擺放膀胱截石位，采取全身麻醉，將1 cm的術口作于臍部下緣，使用氣腹針穿刺，建立10～14 mmHg的人工氣腹，放置腹腔鏡，全面探查患者的腹腔和盆腔情況，包括卵巢、子宮、輸卵管等，明確病灶后實施手術。然后通過宮頸擴張器擴張患者的宮頸，再放置宮腔鏡，在輸卵管開口處插入導管，采用美蘭通液術。在腹腔鏡和宮腔鏡的配合下，采取輸卵管粘連松解術、輸卵管疏通術、輸卵管傘布成形術，術中規范操作，避免輸卵管復通后發生粘連。

1.3 療效判定標準[2]

療效判定：①顯效：患者妊娠成功率＞70%，輸卵管通暢，未發生異位妊娠。②好轉：患者的輸卵管基本通暢，受孕率為20%～70%，異位妊娠的發生率較低。③無效：患者的受孕率不足20%，輸卵管仍然不通暢，子宮以及宮頸的病灶沒有明顯改善，有較高的異位妊娠發生率。總有效率=顯效率＋好轉率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者的療效比較，見表1。

表1 兩組患者的療效比較[n（%）]

3 討 論

開腹手術在臨床的應用非常廣泛，是治療女性不孕癥的傳統方法，但手術效果一般。隨著微創、腔鏡技術的提高和完善，腹腔鏡和宮腔鏡聯合應用的術式越發受到臨床重視，和開腹手術相比，宮腹腔鏡能夠更加清晰的探查患者的子宮與輸卵管，從而明確病灶特點，為手術操作提供指導依據[3]。此外，宮腹腔鏡可以發揮各自的優勢，又能彌補彼此的不足，對輸卵管的損傷較小，病灶清除的更加徹底，從而降低術后復發率。

宮腹腔鏡聯合應用屬于微創術式[4]，不僅能夠為醫生提供清晰、廣闊的視野，而且手術切口小、出血量少、便于術中操作、安全性高、術后恢復快。腹腔鏡下，能夠觀察到患者生殖系統的內部形態，準確識別卵巢的排卵情況和輸卵管的堵塞情況，從而評估盆腔的粘連程度和炎癥，以便醫生選擇合適的手術方式。宮腔鏡下，醫生能夠了解患者子宮形態、子宮內膜和宮腔內部的特點。宮腹腔鏡聯合治療，為醫生辨識、判斷、評估病灶提供了更為可靠的依據，因此療效顯著。

綜上所述，在輸卵管性不孕癥的臨床治療中采用宮腹腔鏡聯合治療，手術效果好、安全性高，具備參考和借鑒價值。