子宮內膜異位癥合并不孕患者腹腔鏡術后藥物治療妊娠結局分析

劉 媛

（黃驊市人民醫院，河北 滄州 061199）

【關鍵字】子宮內膜異位癥；不孕；腹腔鏡手術；藥物治療；妊娠結局

子宮內膜異位癥是常見的婦科疾病之一，發病率非常高，近幾年來，一直是臨床研究的重點，為進一步研究，本文對子宮內膜異位癥合并不孕患者進行腹腔鏡手術治療后，分別采取GnRHa（促性腺激素釋放激素激動劑）、孕三烯酮進行藥物治療，以分析影響妊娠結局的相關因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2017年1月在我院進行腹腔鏡手術的子宮內膜異位癥合并不孕患者224例作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，患者術前分期結果為：Ⅰ期43例、Ⅱ期39例、III期67例、Ⅳ期75例。排除男方精液問題、免疫問題、生殖道發育異常等因素后，所有患者均符合研究標準。

1.2 方法

根據美國生殖醫學會制定的分期標準，對224例患者進行術前分期，詳細記錄患者的基本資料、手術過程、藥物治療種類、妊娠結局等，其中，將妊娠結局分為好的結局（自然分娩、剖宮產）與不好結局（自然流產、異位妊娠）。

腹腔鏡手術治療方法為：若患者盆腔有粘連，行粘連分解術，先將患者盆腔的解剖結構分解；若患者合并卵巢內膜樣囊腫，進行囊腫剝除術并視患者情況決定是否進行卵巢重建；若患者合并腺肌瘤且子宮內膜異位情況比較嚴重，先進行腺肌瘤剝除術，在進行直腸子宮凹陷重建；若患者輸卵管形態異常，進行輸卵管整形術以保證輸卵管通暢。

藥物治療方法為：GnRHa組：術后第1～5天開始進行3.6 mg戈舍瑞林、3.75 mg曲譜瑞林、2.75 mg亮丙瑞琳治療，每28天一次，維持雌激素水平在120～180 pmol/L之間。孕三烯酮組：術后第3天開始服用，劑量為2.5 mg，2次/周。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

224例患者中，有128例患者妊娠，妊娠率為57.14%。224例患者的術前分期對妊娠率的影響無顯著差異，128例妊娠患者的術前分期對妊娠結局好壞的影響無顯著差異。術后使用GnRHa治療的組較其他兩組妊娠結局相比，差異有統計學意義（P＜0.05），在128例有妊娠結局的患者中，GnRHa組與未使用藥物組對妊娠結局好壞的影響比較，差異有統計學意義（P＜0.05），而孕三烯酮組與未使用藥物組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1、表2。

表1 術前分期與不同性質妊娠結局之間的關系

3 討 論

子宮內膜異位癥患者的卵巢功能、免疫機制、盆腔結構、內分泌等發生變化，大大降低了妊娠率，在不孕癥患者中，子宮內膜異位癥患者所占比例高達50%，有研究[1]稱，藥物治療并不能提高妊娠率，只有改善盆腔結構，去除病灶等才可提高妊娠率。應用腹腔鏡手術進行子宮內膜異位治療，可以清晰的了解患者病灶情況，方便進行治療，還可以發現隱匿病變，解除輸卵管結構異常、盆腔粘連等影響不孕的因素[2]。

表2 藥物治療與妊娠結局之間的關系

患者子宮內膜異位癥患者的卵細胞數量和受精卵著床率較低，產前出血、子癇、流產的發生率較高[3]。根據患者的病灶數目、大小、深度以及病變程度進行分期，發現術前分期對腹腔鏡術后患者的妊娠率和妊娠結局無顯著影響，但術后使用藥物治療有一定的影響，其中GnRHa的影響較好。