米索前列醇應用于孕早期無痛人流術前的臨床觀察

季小芳

（昆山市花橋人民醫院，江蘇 蘇州 215332）

無痛人流手術是在靜注麻醉藥物后患者意識喪失情況下進行的取胚手術，該手術時間短、出血少、痛苦小，應用十分廣泛[1]。擴張宮頸是無痛人流術中的重要環節，若患者宮頸緊縮、硬度高，將會使擴宮操作具有風險性，導致宮頸損傷、穿孔及手術應激反應等情況，影響手術進行及術后恢復[2]。米索前列醇作為前列腺素E1類衍生物，可促進宮頸軟化和子宮收縮，多在人流手術術前給藥，本研究探討了術前應用不同劑量的米索前列醇在孕早期無痛人流術中的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年1月～2018年6月期間我院收治的孕早期無痛人流術孕婦66例作為研究對象。納入標準：所選對象手術前的孕周均不超過10周，為孕早期初孕婦，經心電圖檢查、產前婦科檢查、B超檢查、血液檢查無人流手術禁忌癥，自愿選擇無痛人流手術，簽訂知情同意協議。排除標準：研究排除對于米索前列醇、丙泊酚等藥物具有過敏反應、哮喘、宮外孕和生殖畸形的孕婦。采用隨機數表法將66例分為兩組，A組在術前給予400 μg米索前列醇，本組孕婦孕周4～10周，平均（6.2±1.4）周，年齡19-28歲，平均（23.1±1.9）歲；B組在術前給予200 μg米索前列醇，本組孕婦孕周5-9周，平均（6.0±1.2）周，年齡20～30歲，平均（23.4±1.7）歲。兩組孕婦孕周、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均在術前禁飲食6 h以上，做好陰道碘伏清洗、消毒等術前準備，送至手術室后立即建立靜脈通路，給予吸氧處理，監測生命體征，靜脈注射1 μg/kg芬太尼+1 mg/kg丙泊酚進行靜脈麻醉，患者意識消失后置6.5號陰道窺器、采用負壓吸引術進行取胚、吸胚，手術期間觀察患者若出現眼跳、四肢活動等手術應激反應，應追加0.5 mg/kg的丙泊酚進行維持麻醉。A組在術前2 h于陰道穹隆處塞置米索前列醇片400 μg（國藥準字：H20000668 ；生產廠家：北京紫竹藥業；規格：0.2 mg*3s），B組在術前給予米索前列醇片（藥品信息同A組）劑量為200 μg。

1.3 觀察指標

觀察、記錄、統計并比較兩組手術指標和麻醉指標。麻醉指標包括術畢蘇醒時間、術中追加麻藥比率：術畢蘇醒時間超過30分鐘為麻醉蘇醒延遲，術中若患者出現肢體活動、呼吸抑制等手術應激反應應追加丙泊酚維持麻醉。手術指標包括宮頸松弛度、術中出血量：宮頸松弛度分為I級（6.5號擴宮器可一次性無阻力通過宮口）、II級（6.5號擴宮器可一次性通過宮口，但有一定阻力）和III級（6.5號擴宮器在擴宮操作后才能進入宮腔），宮頸松弛度=（I級例數+II級例數）/n×100%。術中出血量=（手術完成并止血后的負壓瓶重量-手術前負壓瓶重量）/1.0g/mL（重量統一單位為g）。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件，對兩組研究資料進行統計學配對處理，組間比較，計量資料（±s）采取t檢驗，計數資料（%）采取卡方檢驗，若P＜0.05，表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組麻醉效果分析

經統計，在術畢蘇醒時間方面，A組為6～20分鐘，平均（10.6±2.1）分鐘，B組為10-36分鐘，平均（15.2±2.6）分鐘，A組術畢蘇醒時間明顯少于B組（t=-7.906，P=0.000），P＜0.05；此外，A組術中追加麻醉藥物4例，占12.1%（4/33）,B組術中追加麻醉藥物12例，占36.4%（12/33），A組術中追加麻醉藥物孕婦比率也明顯低于B組（x2=4.042，P=0.044），P＜0.05。

2.2 兩組手術效果分析

兩組無痛人流術孕婦的手術指標對比結果顯示，A組術中出血量少于B組、宮頸軟化度高于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦宮頸軟化度、術中出血情況比較（%）

3 討 論

無痛人流手術是通過靜脈注射丙泊酚、芬太尼等短效麻醉藥物使孕婦處于無意識條件下再進行的取胚手術，是終止妊娠的治療手段之一，包括麻醉、置陰道窺器、取胚、吸除殘余胚胎組織等手術步驟。

早孕期孕婦（特別是初孕婦）的宮頸韌性大、質地硬、宮縮乏力，這樣的特點影響了擴宮、負壓取胚等操作，例如陰道窺器若不能置入緊縮的宮頸口，強行的擴宮操作一方面容易裂傷宮頸口、傷及宮內組織，造成術中出血較多、影響手術效果及術后恢復，另一方面也容易導致孕婦產生肢體扭動、增加麻醉藥物用量和呼吸抑制等并發癥的發生率[3]。

米索前列醇結構與前列腺素E1相似，在無痛人流術前將其置于陰道穹隆處，可發揮如下治療作用：（1）通過激活膠原溶解酶，促進宮頸組織質硬膠原纖維降解、促使宮頸軟化、松弛；（2）米索前列醇起效時間一般為2～3 h，塞置陰道給藥的生物利用度高，而宮頸軟化后又能有效減少宮頸裂傷出血等并發癥和手術應激反應、降低術中追加的丙泊酚劑量，進而預防呼吸抑制等副作用的出現；（3）米索前列醇可促使子宮平滑肌收縮、增強宮內壓力，孕婦可自身將殘余胚胎組織排出體外，提高手術徹底性[4-5]。本研究結果表明，A組的術畢蘇醒時間、術中追加麻醉藥物孕婦占比、宮頸松弛度、術中出血量均顯著優于B組（P＜0.05），表明無痛人流術前應用米索前列醇對麻醉效果和手術效果均有積極影響，同時也提示，與200 μg的劑量相比，400 μg的米索前列醇的治療效果更好，可保證無痛人流手術質量。但關于更高劑量（如劑量為600 μg、800 μg等）米索前列醇對無痛人流術臨床效果的影響的研究仍需進一步探討。

綜上所述，在無痛人流術前給予米索前列醇，有助于促進宮頸松弛、減少出血，還能提高麻醉的有效性和安全性，值得臨床推廣使用。