針對乳腺鉬靶BI-RADS分級進行個體化宣教的評價

劉 娜，王建霞

（首都醫科大學電力教學醫院，北京 100073）

乳腺疾病是困擾女性的一種常見病，乳腺癌的篩查尤為重要，其中包括乳腺超聲、乳腺鉬靶X線、乳腺核磁、乳腺活檢穿刺等不同方式，不同篩查手段對乳腺癌的早期診斷也起到不同作用。鉬靶X線在診斷乳腺非典型增生中較超聲具有明顯的優勢，而乳腺鉬靶X線檢查是整體乳腺攝片，受檢杏者的主觀因素影響較乳腺超聲要小，但是對于表現不典型的病變，特別是致密型乳腺及小乳腺的病變，鉬靶X線容易漏診[1]。乳腺X線攝影是國內外醫學界診斷乳腺癌的最重要的有效方法[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者行鉬靶檢查時，隨機選擇100例，年齡范圍在30～81歲，分成兩組，實驗組中50例我們都根據患者的年齡、鉬靶BI-RADS分級、鉬靶影像報告三個方面有針對性的進行個體化宣教。21～30歲1例，31～40歲3例，41～50歲15例，51～60歲18例，61～70歲12例，71歲以上1例，其中能做到定期自檢的20例，未能做到定期自檢的30例。根據不同年齡段的女性乳腺鉬靶片BI-RADS分級總結分析，BI-RADS分型對鉬靶X線的診斷提供了依據及統一的標準，實用性強、可操作性簡單易行、統一的標準分析方法，從另一個層面分析乳腺的良、惡性疾病并進行針對性健康宣教。另外50例患者常規宣教。

1.2 篩查方法

鉬靶X線攝影簡單、方便、費用較低，特別是全數字化鉬靶X線不僅增加了對比度、分辨率，而且大大降低了患者所受的X線劑量，至今仍被公認為首選的影像學檢查方法[3]。乳腺X線攝影診斷乳腺癌準確性各家報道不一，敏感性為82.0%～89.0%．特異性為87.0%～94.9%[4]。

1.3 統計結果

表1 鉬靶檢查結果

2 護理措施

2.1 根據BI-RADS分級

針對表一的結果介紹乳腺疾病的基本知識，高危因素。BI-RADS分級小于等于3級的患者至少每年做一次乳腺檢查。BI-RADS分級大于3級的患者應引起必要的重視，三個月到六個月檢查一次，必要時，行活檢穿刺手術，確定疾病性質。對于分級較高的遇到困難或發現異常癥狀的患者給予個性化的指導，最后留有一定的時間解答疑問并公開聯系方式，以便咨詢。

2.2 根據年齡

對不同年齡段的患者進行宣教。介紹早期篩查的重要性、方法及早期篩查有關的知識。然后在特制的乳房模型上當場演示自我檢查的方法。年輕患者是乳腺良性疾病的高發人群，講解關于乳腺纖維瘤等知識的重點宣教。同時講解鉬靶X線攝片的時間和感受，減少恐懼心理。

2.3 根據乳腺影像結果

把乳腺鉬靶結果大致分為四型：Ⅰ型為腺體型；II型為脂肪型；III型為導管型；IV型為混合型。I型患者大部分為小葉增生、瘤樣增生、囊性乳腺增生等改變，屬于病理型。復查時間可相對較寬松，一年或者是半年。II型患者多見于中老年生育后的婦女，特別是體型較豐滿的女性。乳房大部分或幾乎全部由脂肪組織構成，其中可見少許殘存的腺體組織，發生乳腺疾病的幾率很小。III型多見于中年或老年已生育的婦女，導管可能發生纖維化或互相粘連，形成柱狀高密度影，據統計此類型于50～60歲以后癌變率高，所以更要提醒此類型的患者，定時檢查。IV型多見于中年生育較少或未曾生育過的婦女，此型為腺體、導管、間質等混合增生型，40～50歲時乳腺癌發生率較高。

2.4 隨訪

在隨機選擇的100例患者檢查后的第三個月、第六個月、一年，進行電話隨訪主要詢問她們進行早期篩查的情況并詳細記錄。填寫乳腺癌早期篩查信念量表，該量表以WU等發展的乳腺X線攝片信念問卷為基礎，參考Champion多個版本的乳腺癌早期篩查信念量表，適當增加了有關乳腺自我檢查、和乳腺臨床檢查的條目，刪除了與我國國情不符的條目，并進行翻譯和回譯[5]。對兩組患者進行效果評價。實驗組患者乳腺癌早期篩查信念量表結果普遍高于對照組。

3 討 論

乳腺癌日益受到各大醫院及女性朋友的重視，我們注重乳腺癌篩查的同時，也要注重乳腺其他良性疾病。從上述100例行乳腺鉬靶檢查患者的主訴中，我們統計出因為乳腺疼痛來就診的患者占50%；主訴為自己摸到結節或腫物的占30%；主訴沒有原因，只是主動體檢的占10%；復查的占9%，還有其他的例如乳頭溢液、腋窩淋巴結腫大的等等占1%。可見乳腺良性疾病的患者遠遠大于惡性的患者，但在就診過程中，相對于乳腺癌醫生的重視程度不夠，那就需要我們護理人員，通過進行針對性個體化宣教彌補良性患者就診的不足，同時提高診優質護理流程，提高門診滿意度。通過有針對性的個體化宣教，患者對乳腺疾病的易感性和從早期篩查中得到的益處增加，對乳腺疾病的篩查的行為有影響，檢查人數增多，提高了乳腺自我檢查的參與率。護士作為健康教育的傳播者，應具備對乳腺疾病的健康教育能力，在提高自身水平的同時，也對乳腺患者起到了很好的強化作用。