危型HPV-DNA與TCT陰道鏡配合在早期宮頸病變篩查中的應用

尚向玲

（河北省衡水市故城縣婦幼保健院，河北 衡水 253800）

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，原位癌的發病年齡通常為30～35歲，浸潤癌的發病年齡通常為45～55歲，并且近年來宮頸癌的發病年齡愈來愈年輕化。宮頸癌的發病機制多種多樣，現今臨床上最常見的宮頸癌發病機制為患者感染上人類乳頭瘤病毒（HPV）。而近十幾年來，由于宮頸細胞學篩查在臨床上大量的應用，使得宮頸癌以及癌前病變被更早的檢查了出來，高危型人乳頭瘤病毒檢測與液基薄層細胞學檢測聯合陰道鏡下活檢成為了早期宮頸病變篩查的首選篩查方式，本文對此進行研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2016年年～2018年5月間自愿進行HPC與TCT檢查的已婚女性1000例，均有性生活史，年齡范圍在24歲～60歲之間，主訴病癥為月經外不規則性陰道出血，性行為時接觸性出血，白帶異常等臨床表現。排除陰道毛蟲、滴蟲、淋球菌以及假絲酵母菌的感染。

1.2 方法

1.2.1 宮頸液基細胞學篩查

用一次性拭子（細胞刷）在女性的子宮頸口以及子宮頸管處以順時針方向進行旋轉擦拭五周，提取兩處的細胞樣本。之后將一次性拭子放入TCT專用的細胞保存液中充分的進行震蕩洗滌，之后將保存液經過醫療人員處理，利用95%的乙醇進行固定，并進行HE染色，制成薄層細胞涂片，通過顯微鏡進行觀察。

1.2.2 HPC-DNA篩查

HPC-DNA的檢驗方法采用第二類雜交捕獲試驗，用一次性拭子輕輕蹭取檢查女性宮頸部分的分泌物，多提取一些宮頸部分泌物的樣本，按照不同的高危病毒類型（如16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68）分別放置在保存液中

1.2.3 宮頸活檢

通過陰道鏡，觀察患者宮頸處的血管以及上皮細胞是否有癌前病變，對碘試驗以及醋酸白試驗呈陽性的宮頸部位進行取宮頸組織活檢，活檢組織中必須包含宮頸上皮基底層。進行宮頸活檢時要避免在經期內進行，宮頸組織取樣3天前禁止進行陰道內灌洗或者進行陰道內局部上藥，活檢前24小時禁止性生活，以免影響檢查效果。

1.3 診斷標準

（1）細胞學診斷以2001年的TBS報告系統為診斷依據，診斷結果分為8種：①鏡下未見上皮內病變細胞或惡性細胞（NILM）②鏡下可見不典型鱗狀上皮細胞但意義不明確（ASC～US）③鏡下可見不典型鱗狀上皮細胞且不排除高度病變可能性（ASC～H）④鏡下可見低度鱗狀上皮細胞內病變（LSIL）⑤鏡下可見高度鱗狀上皮細胞內病變（HSIL）⑥鏡下可見鱗狀細胞癌變（SCC）⑦鏡下可見不典型腺細胞且意義不明確（AGUS）⑧鏡下可見腺細胞癌變。

（2）對于細胞學診斷不明確或臨床檢查疑似病變患者，在避開經期的前提之下對患者進行陰道鏡下活檢，并將組織學診斷分為三大種類，即宮頸炎、宮頸上皮內瘤變CIN（其中CIN包括CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ）以及宮頸腺癌。

1.4 統計學處理

本次對采集到的數據利用SPSS 15.0統計學軟件對其進行處理，計數資料采用x2檢驗，組件比較采用t檢驗，（P＜0.05）表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 TCT檢查結果

1000例自主檢查患者中TCT檢查呈陽性的患者156例，總檢出率為15.6%，其中病理檢測結果為陽性的患者70例，符合率為44.87%。156例患者中ASCUS079例，LSIL030例，HSIL39例，SCC8例，結果為LSIL及以上陽性率與鏡下宮頸活檢陽性率符合率為69.87%。

2.2 HPV-DNA檢查結果

1000例自主檢查患者中HPV-DNA檢查結果呈高危陽性的患者123例，總檢出率為12.3%，其中病理檢驗結果為陽性的患者47例，符合率為38.21%。123例患者中CINⅠ27例，CINⅡ、Ⅲ20例，SCC8例，檢測結果為CINⅠ及以上病變與活檢結果符合率為91.41%。

2.3 TCT聯合HPV-DNA檢驗結果

1000例自主檢查患者中TAT聯合HPV-DNA檢驗結果均為陽性患者49人，總檢出率為4.9%，其中病理檢驗結果呈陽性的患者52例，符合率為94.3%。

2.4 宮頸活檢結果

TCT或HPV-DNA檢查結果為陽性的患者行陰道鏡下子宮頸組織活檢，檢查結果中

CINⅠ29例，CINⅡ11例，CINⅢ10例，SCC9例。CIN及以上病變共59例，慢性炎癥患者152例，詳見表1、表2。

表1 不同檢測方法檢出率對比

表2 不同檢測方法檢查結果與病理結果對比

3 討 論

宮頸癌是現代女性最常見的惡性生殖系統腫瘤，并且是一個逐漸加重、連續的過程，過往文獻中可以看出，宮頸癌的發展過程通常是CIN早期浸潤性癌變逐漸發展成浸潤性癌癥，如果CIN能夠被早期發現，是完全有可能被徹底治愈的，由此可見，宮頸癌是一種預見性好，早期治療效果好的疾病。宮頸癌前病變在整體宮頸癌的發展過程中常發生于25～35歲有性生活史的女性。現今醫學中對于宮頸細胞學的篩查方法越來越先進，對早期宮頸病變的篩查有利于宮頸癌以及宮頸癌前病變的發現，使得患者能夠早期得以接受治療。有效的對宮頸病變進行篩查，能夠抑制宮頸癌變的發展，降低癌變的發病率以及癌癥死亡率。