自由體位分娩對(duì)產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)程的影響

韋蓮萍

（平果縣婦幼保健院，廣西 百色 531499）

分娩是胎兒脫離母體成為獨(dú)立個(gè)體的過程，目前臨床上常用的分娩方式為仰臥位分娩，這一分娩方式可方便對(duì)其產(chǎn)程進(jìn)行觀察，利于進(jìn)行各項(xiàng)檢查，但這一體位同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦的盆骨的活動(dòng)性具有一定的約束性，容易導(dǎo)致分娩過程中產(chǎn)力變?nèi)酰沟卯a(chǎn)程延長，導(dǎo)致產(chǎn)婦疼痛感加強(qiáng)[1]。有相關(guān)研究資料提出，給予產(chǎn)婦自由體位分娩可有效的縮短其產(chǎn)程，提高其自然分娩率，降低不良事件發(fā)生率[2]。基于此，本研究對(duì)在產(chǎn)婦分娩中應(yīng)用自由體位分娩的臨床效果進(jìn)行研究分析，分析對(duì)其分娩方式及產(chǎn)程的影響，現(xiàn)做報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2017年11月～2018年8月入院分娩的314例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，每組157例。對(duì)照組中年齡最小22歲，最大28歲，平均年齡（25.31±0.28）歲；孕周最短36周，最長40周，平均孕周（38.61±0.17）周。研究組中年齡最小21歲，最大28歲，平均年齡（25.30±0.27）歲；孕周最短37周，最長40周，平均孕周（38.61±0.14）周。比較兩組產(chǎn)婦一般資料發(fā)現(xiàn)無顯著差異，P＜0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行觀察比較。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)臥位方式進(jìn)行分娩，當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)入第一產(chǎn)程后，除了大小便和進(jìn)食以外均采用半臥位或仰臥位躺在產(chǎn)床上。研究組應(yīng)用自由體位分娩，先對(duì)產(chǎn)婦的宮縮情況進(jìn)行觀察，然后根據(jù)其生理需求及特征選取坐位、站位、跪位、蹲位或側(cè)臥位進(jìn)行分娩。若產(chǎn)婦采用坐位進(jìn)行分娩，指導(dǎo)產(chǎn)婦坐在分娩凳上進(jìn)行分娩，腳踩在地上；若產(chǎn)婦采用站位進(jìn)行分娩，指導(dǎo)其站在產(chǎn)床床邊，并讓其握住產(chǎn)床的扶手；若產(chǎn)婦采用跪位進(jìn)行分娩，指導(dǎo)其上身盡可能的保持直立趴在產(chǎn)床邊，將其雙腿分開后根據(jù)其情況選取單腿下跪或雙腿下跪的體位；若產(chǎn)婦采用蹲位進(jìn)行分娩，指導(dǎo)其將雙腿分開后蹲在地上；若產(chǎn)婦采用側(cè)臥位進(jìn)行分娩，指導(dǎo)患者側(cè)臥位躺好后進(jìn)行分娩，側(cè)臥時(shí)盡可能讓其胸部緊貼產(chǎn)床。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程情況、分娩結(jié)局、生殖道損傷情況和產(chǎn)婦及新生兒不良事件。產(chǎn)程情況主要對(duì)其第1、2產(chǎn)程時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；分娩結(jié)局主要對(duì)其自然分娩率、剖宮產(chǎn)率及陰道助產(chǎn)率進(jìn)行觀察；生殖道損傷情況主要對(duì)其宮頸裂傷、會(huì)陰Ⅲ度裂傷及會(huì)陰側(cè)切進(jìn)行觀察；產(chǎn)婦及新生兒不良事件主要觀察產(chǎn)后出血及新生兒窒息等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，x2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05，表示組間差異顯著且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程情況

觀察統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程情況發(fā)現(xiàn)，研究組的第1、2產(chǎn)程時(shí)間均較短，與對(duì)照組相比，P＜0.05，組間差異顯著且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表1所示。

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局

觀察兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局發(fā)現(xiàn)，研究組的自然分娩率較高，剖宮產(chǎn)率及陰道助產(chǎn)率均較低，與對(duì)照組相比，P＜0.05，組間差異顯著且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表2所示。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程情況（分鐘，±s）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程情況（分鐘，±s）

組別 n 第1產(chǎn)程 第2產(chǎn)程對(duì)照組 157 540.31±40.12 61.39±8.64研究組 157 441.38±40.09 43.69±8.71 t 4.70 3.90 P 0.00 0.00

表2 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局[n（%）]

2.3 兩組產(chǎn)婦生殖道損傷情況

觀察兩組產(chǎn)婦生殖道損傷情況發(fā)現(xiàn)，研究組的宮頸裂傷率、會(huì)陰側(cè)切率及會(huì)陰Ⅲ度裂傷率均較低，與對(duì)照組相比，P＜0.05，組間差異顯著且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表3所示。

表3 兩組產(chǎn)婦生殖道損傷情況[n（%）]

2.4 兩組產(chǎn)婦及新生兒不良事件

觀察兩組產(chǎn)婦及新生兒不良時(shí)間發(fā)現(xiàn)，研究組產(chǎn)后出血率和新生兒窒息率均較低，與對(duì)照組相比，P＜0.05，組間差異顯著且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表4所示。

表4 兩組產(chǎn)婦及新生兒不良事件

3 討 論

自然分娩是一個(gè)復(fù)雜的生理過程，這一過程同時(shí)受到胎位、產(chǎn)力及產(chǎn)道情況等因素的影響，且分娩伴有強(qiáng)烈的痛感，不僅會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的身心健康造成影響，同時(shí)對(duì)新生兒的造成一定的不良影響，尤其是初產(chǎn)婦，由于第一次經(jīng)歷分娩，其在產(chǎn)前會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒，使得其分娩時(shí)疼痛感和不適更為強(qiáng)烈，產(chǎn)程會(huì)受到影響延長，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)情況增多，產(chǎn)后不良事件較多，不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)[3]。

目前自然分娩臨床上主要采用常規(guī)臥位進(jìn)行分娩，該分娩體位雖可使得胎兒娩出，但所需的時(shí)間較長，且維持同一體位時(shí)間過程會(huì)導(dǎo)致其肢體麻木，使得產(chǎn)力減弱，從而使得產(chǎn)程延長，且同時(shí)會(huì)對(duì)子宮形成較大的壓迫，容易造成宮內(nèi)窘迫導(dǎo)致新生兒窒息，此外，長時(shí)間的發(fā)力極易使得產(chǎn)婦的生殖道受到創(chuàng)傷，不僅不利于其產(chǎn)后康復(fù)，還容易導(dǎo)致其產(chǎn)后出血發(fā)生率升高[4]。從本次研究結(jié)果也可看出，應(yīng)用常規(guī)臥位的對(duì)照組的第1、2產(chǎn)程時(shí)間均顯著長于研究組，自然分娩率顯著低于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率、新生兒窒息率、產(chǎn)后出血率、宮頸裂傷率、會(huì)陰側(cè)切率及會(huì)陰Ⅲ度裂傷率均顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，兩組間差異顯著且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。造成這一差異主要是因?yàn)檠芯拷M應(yīng)用的自由體位分娩方式進(jìn)行分娩，自由體位分娩是指根據(jù)產(chǎn)婦的意愿及其情況指導(dǎo)其選取舒適的體位進(jìn)行分娩，可使得產(chǎn)婦的疼痛感和不適感得到一定的緩解，使得其產(chǎn)力維持在良好的水平，使得產(chǎn)程縮短，自然分娩率提高，降低相關(guān)不良時(shí)間的發(fā)生率。

自由體位分娩具有以下有點(diǎn)：（1）可對(duì)胎位不正情況進(jìn)行糾正。枕后位和枕橫位是產(chǎn)婦孕期中常見情況，一般情況均可通過胎位糾正轉(zhuǎn)至前位娩出，但部分產(chǎn)婦進(jìn)入活躍期后仍為枕后位，對(duì)于此類產(chǎn)婦可指導(dǎo)其采用側(cè)臥位進(jìn)行分娩，可有效的使得胎背在重力和羊水的作用下向產(chǎn)婦的腹部前下方進(jìn)行移動(dòng)，利于其糾正為枕前位[5]。若胎頭的位置較高，可指導(dǎo)產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程早期將體位調(diào)整至蹲位或坐位，使得骨盆傾斜度增加，盆腔向兩側(cè)間擴(kuò)張，肛提肌向下擴(kuò)張，利于完成分娩轉(zhuǎn)機(jī)，且該體位與日常排便用力相似，可使得產(chǎn)婦更好的進(jìn)行屏氣用力，使得其體力消耗減少[6]。（2）可有效縮短產(chǎn)程，減少生殖道損傷。在同一情況和條件下，與臥位相比，坐位、蹲位及站位的肌肉收縮力更強(qiáng)，且在應(yīng)激反應(yīng)下其收縮的爆發(fā)力更強(qiáng)，因而采用這些體位進(jìn)行分娩時(shí)，與常規(guī)臥位相比，產(chǎn)婦的腹肌、盆底肌及四肢肌群的收縮力可得到有效增強(qiáng)，從而使得其產(chǎn)力得到提高，且自由體位分娩還可使得子宮脫離脊柱向腹壁靠近，使得與胎兒的產(chǎn)軸和縱軸保持在同一水平，從而使得胎兒在重力的作用下對(duì)宮頸形成壓迫，使得宮頸壓力升高，引發(fā)反射性宮縮，從而使得宮口得到有效擴(kuò)張，使得其產(chǎn)程得到有效縮短了[7]。除此之外，自由體位分娩可使得產(chǎn)婦在發(fā)力時(shí)較為均衡，避免其出現(xiàn)因用力不均衡或用力過度導(dǎo)致其生殖道出現(xiàn)損傷，從而有效的減少其會(huì)陰側(cè)切的情況，且可有效控制其產(chǎn)后出血發(fā)生率，減少對(duì)胎兒的壓迫，降低新生兒窒息率。（3）可有效提高自然分娩率，自由體位分娩可有效的緩解產(chǎn)婦的疼痛感和不適感，使得其對(duì)自然分娩產(chǎn)生自信心，使得其可堅(jiān)持完成自然分娩[8]。

由上得出結(jié)論，自由體位分娩對(duì)產(chǎn)程及分娩方式的影響良好，有效的縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間，提高其自然分娩率，使得其剖宮產(chǎn)率和陰道助產(chǎn)率降低，同時(shí)還可對(duì)其發(fā)力方式進(jìn)行調(diào)整，避免用力不當(dāng)導(dǎo)致生殖道損傷和對(duì)胎兒造成壓迫，使得其產(chǎn)后出血率和新生兒窒息率降低，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。