胎盤早剝的發病因素及早期防范

徐寒凝

（廣西藤縣人民醫院產科，廣西 藤縣 543300）

胎盤早剝屬于妊娠晚期嚴重并發癥，主要是指處于正常位置的胎盤于妊娠20周后或分娩期發生部分剝離或完全剝離現象，即胎兒未娩出胎盤就開始從子宮壁剝離，其起病急，病情發展快，若處理不及時，可能引發產前產后出血，對母嬰生命安全造成嚴重影響，且誘發一系列嚴重并發癥，對預后造成不利影響[1-2]。本文為了探討胎盤早剝的發病因素及早期防范，選取2015年4月至2018年6月我院收治的9例胎盤早剝孕婦為研究對象，見正文描述：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年4月至2018年6月我院9例胎盤早剝孕婦，年齡23-43歲，平均年齡（32.05±1.25）歲；發病時孕周24-37周2例、孕周＞37周7例；其中經產婦5例、初產婦4例；病情分級：Ⅰ度2例（胎盤剝離面積較小）、Ⅱ度4例（胎盤剝離面積為三分之一）、Ⅲ度3例（胎盤剝離面積大于胎盤本身的二分之一）。

納入標準：①均同意參加本次研究，簽署知情同意書，經院倫理委員會批準；②均符合胎盤早剝診斷標準，經相關檢查確診；③認知功能正常；④無藥物禁忌癥。

排除標準：①存在嚴重心功能不全等疾病；②存在肺部感染等疾病；③處于昏迷階段；③伴有嚴重糖尿病合并酮癥酸中毒等癥狀；④存在顱內感染等疾病。

1.2 方法

防范措施：①II度及III度胎盤早剝在臨床上較為容易確診，典型臨床癥狀在于腹部明顯疼痛、陰道流血、宮縮頻率異常（無明顯宮縮間歇期）及胎心變化等，而I度胎盤早剝主要見于分娩期，常無明顯腹痛或者輕微腹痛腰漲不適，但是胎心監測往往可表現出晚期減速變化，因此醫生需密切觀察，有利于區分病情的嚴重程度，且制定相應救治措施，對改善預后具有積極作用。目前臨床上選擇可采用B超技術輔助檢查，有利于協助醫生較全面了胎盤附著位置及胎盤早剝的類型解及胎兒存活的情況，尤其是血管發生病變（如妊娠期高血壓），能夠通過監測子宮動靜脈血流變化，及時觀察到，繼而盡早采取有效治療措施，可通過指導孕婦定期產檢，以便于避免胎盤早剝事件的發生。但是對于非典型胎盤診斷而言存在一定困難，需通過B超圖像觀察胎盤是否存在血腫現象，即是胎盤厚度，與子宮壁之間有無出現不正常液性暗區。因此，建議孕婦應重視產期產前檢查，醫師需做好健康教育宣傳，提高孕婦對妊娠期特有疾病的認知度，做好高危妊娠的評估，積極配合醫師治療原發病，預防及減少并發癥發生，以達到減少胎盤早剝的發生風險，且指導孕婦孕晚期減少重力勞動，禁止性交，因此避免胎盤早剝關鍵在于預防，尤其是對臨床癥狀不明顯孕婦而言，通過定期檢查以便于了解自身的身體狀況，做好相應干預措施，對保證母嬰安全及降低新生兒死亡率具有積極作用。

1.3 觀察指標

觀察且評估9例胎盤早剝孕婦的發病因素及干預后新生兒窒息率、自然分娩率、剖宮產率。

2 結 果

胎盤早剝發病因素發病因素中，妊娠高血壓占33.33%，妊娠期肝內膽汁淤積占1.11%，胎兒生長受限占11.11%，宮腔內壓力驟減占22.22%，臍帶、胎盤異常等因素占22.22%。如表1所示。

表1 胎盤早剝發病因素

干預后，9例胎盤早剝孕婦自然分娩率22.22%，剖宮產率77.78%，新生兒窒息率22.22%；均未出現死亡例數。

3 討 論

胎盤早剝是臨床上較為常見疾病之一，通常發生予妊娠20周以后或分娩階段，主要是指胎盤在胎兒未分娩之前已從子宮壁上部分脫離或完全脫離，具有發病迅速、病情嚴重等特點，對預先診斷及治療造成一定困難。而對孕產婦而言，胎盤早剝可造成子宮胎盤卒中，血液浸潤肌層，子宮收縮力減弱，從而造成產后出血，嚴重者甚至出現凝血功能異常，引發彌散性血管內凝血等一系列病理生理變化[3]。有研究表明，胎盤早剝國外發病率0.7%左右，國內高達1.5%左右，同時新生兒死亡等并發癥發生率高達26%左右[4]。因此在臨床上著重分析胎盤早剝的發病因素尤為重要，可對早期預防措施提供有效參考依據。

目前在臨床上尚未明確胎盤早剝發病機制，主要認為有以下因素：①妊娠期高血壓，孕婦一旦患有該疾病，能夠在一定程度上增加胎盤早剝危險性，主要是因為妊娠期高血壓能夠導致胎盤底蛻膜螺旋小動脈發生硬化與痙攣現象，繼而造成毛細血管破裂，引起胎盤后血腫，若是長時間處于血腫狀態則能夠促使胎盤強行剝離子宮；②妊娠期肝內膽汁淤積：一旦肝內膽汁淤積過多，能夠在一定程度上減少血管中皮因子分泌量，且影響胎盤功能；③胎兒宮內生長受限：通常是由血流不暢所引起，尤其是合并高血壓疾病孕婦，能夠發生胎盤血管供血不足現象，一旦血管發生堵塞或破裂，則能夠造成血腫，從而在嚴重影響胎兒的生長發育，若是胎兒的生長發育受到限制，則會在一定程度上大量減少胎盤的絨毛面積與毛細血管面積，最終造成胎盤梗死；④羊水過多、胎膜早破、多胎：若是孕婦體內存在較多的羊水，能夠增加子宮張力，若張力過大則會，影響子宮過度伸張，導致胎盤血流不通暢，且發生胎盤早剝；胎膜早破往往是由多因素共同造成，即包括生殖道病原微生物上行性感染、羊膜腔壓力升高、缺少微量元素、維生素及外界重力因素等；而多胎發生胎盤早剝主要原因在于宮腔內壓力，可在進入臨產階段后逐漸增加宮內壓力；⑤機械系因素：外傷、臍帶過短，及羊膜腔穿刺等；故此在臨床上盡快研究該病誘發因素十分重要，以便于及時采取預防措施，對保護母嬰生命安全具有積極作用[5]。

總而言之，胎盤早剝現象能夠對產婦及胎兒生命安全造成嚴重影響，因此預防的關鍵在于采取相應干預措施，而采取相應干預措施前需掌握疾病發病因素及誘發因素，繼而起到避免誘發因素影響的作用。