三聯法對經產婦宮縮乏力性產后出血的療效觀察

徐淑靜

（無錫市錫山人民醫院鵝湖分院，江蘇 無錫 214000）

胎兒娩出后出血量在24 h以內超過500 mL臨床上稱為產后出血，80%發生于產后2 h以內，是嚴重的分娩期并發癥，對產婦的生命健康造成巨大威脅，甚至造成死亡。子宮收縮乏力是導致產后出血的首位原因，占70%～80%[1]。隨著生育政策放開，經產婦數量在持續上升,經產婦分娩具有宮縮強、產程快、胎兒偏大特點，易發生產后出血，宮縮劑的應用是預防產后出血的主要措施，本文中采用三聯療法（縮宮素、卡前列甲酯栓、麥角新堿）治療經產婦宮縮乏力性產后出血，收到良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院于2016年12月至2017年08月陰道分娩具有產后出血傾向經產婦34例為對照組，2017年12月至2018年08月陰道分娩具有產后出血傾向經產婦30例為研究組。排除標準：合并內科合并癥（凝血障礙性疾病、心臟病、肝病、腎病）；妊娠期高血壓疾病；胎盤異常（胎盤前置、低置）；多胎妊娠；兩組一般情況比較見表1，兩組一般情況比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組經產婦一般情況比較（±s）

表1 兩組經產婦一般情況比較（±s）

組別 年齡（歲） 孕次（次） 產次（次） 分娩孕周（周） 新生兒體重研究組 27.87±3.90 2.97±1.07 2.03±0.18 39.88±0.91 3605.00±355.34對照組 29.38±3.17 3.26±1.05 2.18±0.46 40.00±1.12 3580.88±418.33 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 治療方法

研究組胎頭娩出后縮宮素10 u宮壁注射，縮宮素10 u靜脈滴注，當出血≥300 ml時+卡前列甲酯栓1 mg舌下含服，胎盤娩出后麥角新堿0.2 mg肌注；對照組胎頭娩出后縮宮素10 u宮壁注射，縮宮素10 u靜脈滴注，當出血≥300 ml時+卡前列甲酯栓1 mg舌下含服。

1.3 觀察指標

記錄并對比兩組經產婦的出血量（產時、產后2 h內），Hb變化情況（產前、產后Hb濃度及下降值）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以百分率表示，組間比較采用卡方檢驗，取P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組經產婦出血量比較

研究組經產婦在產時、產后2 h二個時間段內的出血量均低于對照組經產婦，且 P ＜0.05，差異具有統計學意義。詳見表2。

表2 兩組經產婦出血量比較（ml）（±s）

表2 兩組經產婦出血量比較（ml）（±s）

研究組 30 526.83±217.49 57.93±95.65對照組 34 419.12±106.70 103.50±83.43 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組產婦的Hb變化情況對比

經過比較可知，兩組經產婦產前、產后Hb濃度及下降值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 兩組血紅蛋白變化情況比較（g/L）（±s）

表3 兩組血紅蛋白變化情況比較（g/L）（±s）

組別 產前 產后 HB下降值研究組 114.53±10.05 97.87±12.31 16.33±11.01對照組 111.50±12.90 93.32±14.28 17.38±12.11 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討 論

臨床上產后出血往往發生迅速，處理不及時易造成嚴重并發癥，是由于各種原因導致的子宮肌纖維收縮和縮復無力而導致的。美國2017年10月最新產后出血處理指南提到[2]：在預防產后出血中，預防性使用縮宮素10 u，無論是靜脈還是肌注，仍舊是最有效且副作用最小的藥物。縮宮素廣泛應用于臨床很多年，主要是其具有價格低廉和起效快速兩個優點，但是有半衰期短（約3-4分鐘），僅刺激子宮上段肌纖維收縮，且有受體飽和的缺點。有相關研究表明，當宮縮素的用量超過60 IU/d，會出現如水中毒、冠狀動脈缺血等嚴重的不良反應，使產婦的生命健康提前受到威脅[3]。為了彌補縮宮素使用的弊端，臨床上常采用聯合用藥方式，臨床上常聯合使用的藥物有米索前列醇、卡前列甲酯栓、麥角新堿、卡前列氨丁三醇等，米索前列醇臨床上胃腸道反應較大，有寒戰、面部潮紅、過敏等副作用，臨床使用率較低；卡前列氨丁三醇能控制86%其他方法無效的產后出血，但價格昂貴，限制臨床上廣泛使用。本項研究采用三聯法治療經產婦產后出血，旨在找到更高效和更經濟的的治療藥物。

卡前列甲酯有較強的收縮子宮平滑肌作用，價格適中，半衰期30分鐘，可用于高血壓產婦產后出血的預防，在治療劑量下對產婦的神經、心血管、呼吸系統無明顯影響。麥角新堿可直接作用于子宮平滑肌，使之強直性收縮，作用強而持久，肌內注射后2～3分鐘宮縮開始生效，作用持續3小時。相對于縮宮素，它對子宮下段收縮作用也同樣較強，Cochrane最新的系統評價表明[4]，與安慰劑相比，麥角新堿在第三產程預防性使用能平均減少出血量(83.03 m1)和產后出血的發生率(RR 0.38，95%C1 0.21-0.69)。聯合用藥可以取得更好的效果且減輕副作用。本研究中接受三聯療法無嚴重不良反應發生。

分析本研究結果看出，三聯法對減少經產婦產后出血效果更佳，適合臨床推廣。考慮到經濟原因，本研究在經產婦產后出血達300 mL時開始加用卡前列甲酯栓、麥角新堿，研究組產后出血率達53%，使用時機可能把握不佳，提前預防性使用可能效果更佳，基于本研究局限性，尚需在今后工作中進一步論證。