腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術在巨大子宮肌瘤治療中的應用

張 前

（貴州省畢節巿第一人民醫院婦科，貴州 畢節 551700）

子宮肌瘤為女性常見的良性腫瘤，在中老年婦女群體中具有較高的發病率，子宮肌瘤可大致分做肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤兩種，其中，漿膜下肌瘤患者臨床癥狀不顯，當患者察覺異狀前往醫院診治時，往往肌瘤已發展到一定程度，變為巨大子宮肌瘤[1]。臨床治療巨大子宮肌瘤常以手術形式開展，傳統術式為開腹手術，雖可產生良好療效，但極易對患者造成嚴重創傷，不利于預后。近年來，醫學事業高速發展，腹腔鏡技術被廣泛應用于各領域疾病診治中，腹腔鏡輔助開展陰式全子宮切除術被應用于巨大子宮肌瘤治療中[2]。本文旨在探討腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術在巨大子宮肌瘤治療中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院收治的60例巨大子宮肌瘤婦女納入研究范疇，病例選取時間：2016年7月～2017奶奶7月，對所有患者行分組處理，以隨機原則分別歸入試驗組、對比組各30例。試驗組年齡41～55歲，平均（47.48±3.25）歲；病程0.9～3年，平均（1.68±0.73）年；肌瘤位置：14例肌壁間，16例漿膜下。年齡42～56歲，平均（48.31±2.67）歲；病程1～3，平均（1.57±0.83）；肌瘤位置：12例肌壁間，18例漿膜下。P＞0.05，組間差異無統計學意義。研究前，患者及家屬均查閱相關研究資料，自愿入組，同時，研究資料已上呈倫理委員會，審查通過。

1.2 方法

開腹全子宮切除術：患者平臥位，硬膜外麻醉，橫向于髂骨上端取一切口，沿腹壁切開腹腔，逐層暴露子宮，結扎動脈，常規切除子宮后縫合。

腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術：氣管插管麻醉，截石位，臍孔上約2 cm處切口置入腹腔鏡，下緣做穿刺孔，約5 mm，下腹及恥骨交界聯合位置取操作孔，腹腔鏡探查盆腔，電凝切斷子宮兩側圓韌帶、輸卵管峽部、卵巢韌帶。將子宮膀胱腹膜反折部位打開，把膀胱向下推，暴露子宮頸，鉗夾子宮牽出陰道，切開宮頸陰道粘膜，將直腸、膀胱宮頸間隙分離，并切斷縫扎子宮動靜脈、主韌帶、兩側宮骶韌帶，常規縫合切口。

1.3 觀察指標

統計兩組手術、術后排氣、下床、住院用時以及術中出血量等手術情況。

1.4 統計學方法

使用SPPSS 18.0統計軟件進行分析，計數資料用百分比表示，計量資料用（±s）表示，分別行x2、t檢驗。P＜0.05時，表明組間差異具有統計學意義。

2 結 果

比較發現，試驗組手術、術后排氣、下床用時相交對比組更短，術中出血量更少，住院時間較短，各項有數情況更優，P＜0.05，組間差異有統計學意義。

表1 兩組手術情況比較（n=30，±s）

表1 兩組手術情況比較（n=30，±s）

組別 手術用時（min） 術中出血量（ml） 術后排氣用時（h） 術后下床用時（h） 住院用時（d）試驗組 76.48±20.87 63.52±5.04 23.46±5.17 30.28±3.17 4.37±1.08對比組 115.78±19.63 96.26±6.64 46.61±4.50 45.16±5.48 7.15±1.84 t 5.89 4.91 4.96 4.81 4.38 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

子宮肌瘤在婦產科較為常見，發病主要受雌激素異常分泌、刺激影響，巨大子宮肌瘤起病較為隱匿，部分患者可見陰道出血、腹部觸摸有腫塊、感到壓迫等癥狀，若不加以重視，成長為巨大肌瘤，難以通過手術剝離，常采取子宮全切方式治療[3]。傳統的開腹全子宮切除手術直接暴露子宮，手術簡單，但切口較大，且可能影響腹腔內臟，預后較差[4]。腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術采用腹腔鏡探查，術野清晰，可全面探查盆腔情況，手術切口較小，且術中配合應用電凝刀，止血效果較好，有助于降低患者術中出血，患者康復較快，應用腹腔鏡施術過程中，應當找準穿刺點，以獲取廣闊視野，方便操作[5]。研究中，試驗組各項手術情況較對比組更顯著，患者手術較快，預后較好。

綜上，對巨大子宮肌瘤患者而言，應用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術能夠減少術中出血，手術時間較快，患者預后較好，康復速度更快，有助于減輕患者的醫療負擔，可推薦運用。