醒脾消食湯治療小兒厭食癥臨床療效觀察

劉林鳳，李維軍

(1. 廣州中醫藥大學附屬寶安中醫院，廣東 深圳 518133；2. 廣東省深圳市寶安區中醫院，廣東 深圳 518133)

小兒厭食癥是一種以長期食欲減退或消失為臨床表現的兒科臨床常見病和多發病，流行病學研究表明該病好發于6歲以下小兒[1]，發病率為12%～34%[2]。長期厭食可導致患兒免疫力低下，增加兒童患病風險，對兒童生長發育有著較大的影響[3]。目前西醫學認為本病的發病原因尚不明確，可能與喂養不當、微量元素缺乏、胃腸功能失調、細菌感染等有關[4]。西醫治療多側重于病因治療，目前尚無特效治療藥物[5]。厭食癥屬于中醫學“傷食”范疇，認為其發病與脾胃功能失常密切相關[6]。中醫方劑“醒脾消食湯”具有運脾和胃、清肝消積、祛濕消滯、增進食欲的功效，從脾胃入手，能對厭食癥起到良好的治療作用[7-8]。筆者應用醒脾消食湯治療小兒厭食癥30例，取得較好的臨床效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2016年4月—2017年4月在廣州中醫藥大學附屬寶安中醫院兒科住院部及門診就診厭食癥患兒60例，均符合厭食癥西醫診斷標準[9]：患兒食欲降低，食量較常量減少1/2以上，持續2周以上，除外其他系統疾病引起的厭食。并符合厭食癥中醫診斷標準[10]：長期食欲不振，而無其他系統的疾病；面色少華，形體偏瘦，無腹膨；有喂養不當史，如進食無定量定時等。患兒年齡1～12歲，監護人知情同意，能按時遵醫囑就診服藥。排除標準：未能排除其他系統疾病(如甲狀腺功能低下等)所致厭食者；過敏體質或對本藥過敏者；合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統等原發性疾病、精神病患者；試驗前1周內有使用其他改善食欲藥物；未按要求規律用藥，依從性較差，試驗中途退出的患兒。將患兒隨機分為2組：治療組30例，男18例，女12例；年齡(6.02±5.24)歲；身高(109.70±5.35)cm，體質量(15.50±3.02)kg。對照組30例，男17例，女13例；年齡(6.47±5.19)歲；身高(108.40±5.62)cm；體質量(15.0±3.49)kg。2組患兒年齡、性別、身高、體質量比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 治療組予醒脾消食湯口服，組方：太子參10 g、砂仁5 g(后下)、枳實10 g、葫蘆茶10 g、布渣葉10 g、山楂10 g、茯苓10 g、陳皮5 g、雞內金10 g。藥物由寶安醫院中藥房提供，統一煎藥。<3歲每日口服50 mL；3～6歲每日口服100 mL；>6歲每日口服150 mL。對照組予媽咪愛(枯草桿菌、腸球菌二聯活菌多維)口服，2歲以下每次1袋，每日2次；2歲以上每次2袋，每日2次。2組均以4周為1個療程。

1.3觀察項目

1.3.1攝食量癥狀評分、體質量、身高 ①觀察2組患兒用藥前后相關的攝食癥狀程度，用記分法表示，于治療過程中每周觀察記錄1次。用藥后癥狀分級標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[11]中的小兒厭食癥評級法擬訂，癥狀分無、輕、中、重，分別計0，3，5，7分。②治療前后測量2組患兒身高、體質量。

1.3.2實驗室指標 治療前后分別取2組患兒清晨空腹肘部靜脈取血4 mL，采用放射免疫法同批檢測血清胃泌素(GAS)、神經肽Y(NPY)、增食欲素-A(orexin-A)水平。檢測儀器選用全自動生化分析儀(西門子ADVIA1800型)，試劑盒均購自深圳市普瑞康生物技術有限公司，操作步驟嚴格按照試劑盒說明書進行。

2 結 果

2.12組攝食量癥狀評分、身高及體質量比較 治療4周后，2組攝食量癥狀評分均明顯降低(P均<0.05)，且治療組顯著低于對照組(P<0.05)。2組身高及體質量均未見明顯變化(P均>0.05)。見表1。

表1 2組治療前后攝食量癥狀評分、身高及體質量比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后實驗室指標比較 治療4周后，2組orexin-A、NPY水平及治療組GAS水平均較治療前明顯上調(P均<0.05)，且治療組上述指標水平均顯著高于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后實驗室指標比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.32組不良反應比較 治療及隨訪期間2組均未見明顯不適。

3 討 論

厭食癥是一種由于飲食、精神、藥物等因素而導致的胃腸消化吸收功能紊亂疾病。祖國傳統醫學認為厭食癥發病與先天稟賦不足、后天脾胃功能失養密切相關，也與肝氣郁結有一定聯系。患者脾虛肝郁，精微水谷不化，氣機郁滯，運化升降失調，從而產生厭食。

增食欲素orexin-A是在下丘腦外側區(LHA)合成的具有神經興奮作用的小分子肽，它具有增強食欲、促進脂肪利用、調節能量代謝的作用[12]，故提高orexin-A水平能明顯改善患兒厭食癥狀。研究表明，血清orexin-A水平的提高對攝食有良好的促進作用[13]。GAS是一種由分布在胃竇和十二指腸的G細胞或人胰島的D細胞分泌的調節激素。其主要作用主要包括刺激胃酸胃蛋白酶的分泌、促進胃竇和幽門括約肌收縮，幫助消化延緩胃排空，同時還具有促進黏膜生長的作用[14]。現代醫學研究認為，厭食癥的發生與人體食欲中樞抑制導致的胃腸動力減弱，胃腸蠕動減慢、排空延遲、消化液分泌減少密切相關[15]。提高機體GAS水平可改善消化功能，從而起到改善攝食情況的作用。NPY是在下丘腦中的一種濃度很高的中樞食欲增強因子，具有啟動和維持攝食行為的重要作用，分子結構為36個氨基酸組成的單鏈多肽[16]。目前研究認為該血清中神經肽Y水平的下降可能是造成厭食癥患兒食欲低下的重要原因[17]。

本研究所用醒脾消食湯方中，太子參性甘平，微苦，具有運脾養氣、養胃補陰之功效，多用于脾虛食少、倦怠乏力等癥；葫蘆茶涼而苦，可消食殺蟲[18]。二者共為君藥。枳實有健脾、開胃、消食之功，若不欲飲食,肝氣郁滯不能運化,可取其辛開苦瀉之力；茯苓則能健脾安神寧心，善治脾虛食少；砂仁為開胃健脾要藥，有“消化水谷，溫暖脾胃”之效；雞內金具有健脾和胃、寬中消食之作用。三者共為臣藥。山楂為消油膩肉食積滯之要藥，化食健胃，宜用于兒科；陳皮可行氣運脾,和胃止嘔；神曲、麥芽善消食和胃,助食化積；獨腳金能清肝、消食、健脾；布渣葉能運脾助食；黨參補中益氣。諸藥合用,共奏運脾和胃、助食化積之功，補運兼施，使脾氣充盛，胃氣得和，谷氣得助，納化正常，達到治療目的。

本研究結果表明，醒脾消食湯能減輕癥狀程度，改善攝食量，能明顯上調血漿orexin-A水平，增加血清GAS分泌，提高血清中NPY水平。

綜上，醒脾消食湯治療小兒厭食癥有較好的臨床效果，且無不良反應，值得臨床推廣應用。