針刺及耳穴按壓應用于分娩鎮痛的臨床療效評價

任 寰，金冬梅，吳振華，聶俊成，劉玉寧，張曉群，代玉琪，王玉秀，尹傳龍

(湖北省隨州市曾都中醫醫院，湖北 隨州 441326)

分娩疼痛是產婦分娩時出現的一種正常的生理現象，隨著生產過程的進行疼痛進一步加劇[1]。劇烈的疼痛往往給生產過程中的產婦帶來極大的心理和生理痛苦，如焦慮、恐懼、呼吸過快、血壓升高，使產婦生產過程延長，導致產婦和胎兒的安全受到威脅；此外由于疼痛的刺激及漫長的等待使多數產婦要求剖宮產，促使剖宮產率增高[2-3]。近年來，隨著人們生活及醫療水平的提高，越來越多的產婦希望在保證母胎平安的基礎上能夠實現無痛分娩。目前臨床上主要采取無痛分娩的方法有藥物鎮痛法和非藥物陣痛法[4]。其中藥物性鎮痛法中，椎管內麻醉分娩鎮痛是迄今為止分娩鎮痛法中鎮痛效果最確切的方法，但該法常會誘發產婦缺氧、宮縮乏力、產后出血等不良反應[5]。因此，尋求一種更加安全且能夠減輕分娩疼痛，保證母嬰安全的自然分娩方法具有重要的意義。 而針灸治療各種痛癥、急癥均有確切療效，從20世紀90年代開始，針灸便開始用于分娩鎮痛，在存在椎管內麻醉禁忌證而無法行椎管麻醉時可以采用，但該法的療效尚未完全闡明。本研究觀察比較了針刺聯合耳穴按壓、連續硬膜外(連硬外)腰硬聯合麻醉對分娩鎮痛的影響，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2016年8月—2017年10月來我院婦產科分娩的初產婦126例，年齡21～35歲；均孕期足月，為初產婦，胎位正常，且經陰道生產；無麻醉科、產科禁忌。排除胎兒發育不正常者，有心、肝、腎、先天性心臟病及造血系統疾病的產婦，有精神病史的產婦。將其隨機分為3組：針刺聯合耳穴按壓組42例，年齡22～29(25.4±3.3)歲，孕周38～41(39.3±1.2)周；連硬外麻醉組42例，年齡21～28(24.8±3.8)歲，孕周38～41(39.6±1.1)周；對照組42例，年齡22～30(25.9±3.8)歲，孕周38～42(38.9±1.4)周。3組孕婦年齡和孕周比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法 將3組臨產孕婦推入待產室，測量血壓、心率，監護胎心，了解胎心率及子宮收縮情況，向她們宣傳無痛分娩相關知識。在分娩過程中，針刺聯合耳穴按壓組給予針刺聯合耳穴按壓：耳針的位置選擇子宮、交感和神門，在產程開始時埋上耳針至產程結束后取針；穴位注射選擇主穴為三陰交、合谷，配穴為曲谷，產程中主穴各注射0.5%鹽酸普魯卡因2～5 mL，效果不理想時可加用配穴。針刺療法選擇足三里、八髎穴，在產程開始時進行針刺，針刺過程中注意不捻轉、不留針，在產程的不同階段可以再補扎幾次，若出現腰痛可任加八髎穴中的兩穴。連硬外麻醉組孕產婦采用連續硬膜外麻醉鎮痛，待產婦宮口開至3 cm，確保無異常情況時，開放靜脈通道，常規鼻導管吸氧，并進行心電監護。之后將產婦擺成左側臥位，選擇L2—3或L3—4椎間隙向頭端置管，穿刺成功后給予2%利多卡因2 mL或1%利多卡因4 mL，5 min后排除蛛網膜下腔麻醉，向頭端給予首次劑量15～20 mL，或者按3 mL、5 mL和7 mL誘導分次給藥。麻醉平面控制在T10以下，10 min后如痛覺減輕，肌力正常，接術中麻醉泵。以6～14 mL/h恒速給藥，宮口開全后關掉鎮痛泵，如術中有側切，孩子出生后還可打開，在產婦離開產房前拔出硬膜外導管。硬膜外的麻醉藥物為羅哌卡因+枸櫞酸芬太尼(0.9%氯化鈉液86 mL+1%羅哌卡因10 mL+枸櫞酸芬太尼4 mL)。對照組孕產婦采取自然分娩但無鎮痛措施。

1.3觀察指標 ①3組孕產婦3個產程的時間。②3組孕產婦產后出血量和新生兒Apgar評分。③3組孕產婦的分娩方式。④3組的分娩鎮痛效果，按WHO疼痛分級法評定疼痛程度，其中0級無痛；1級為輕度可忍受疼痛，能配合醫生完成屏氣動作及分娩；2級為難以忍受的重度疼痛，且不斷呻吟，配合不好；3級為無法忍受的重度疼痛，不配合醫生進行屏氣動作和分娩，其中0～1級為鎮痛分娩有效。

2 結 果

2.13組孕產婦3個產程時間比較 3組孕產婦的第一、第二產程時間比較差異均有統計學意義(P均<0.05)；針刺聯合耳穴按壓組的第一產程時間短于連硬外麻醉組和對照組，針刺聯合耳穴按壓組的第二產程時間短于連硬外麻醉組，對照組的第一產程時間短于連硬外麻醉組，差異均具有統計學意義(P均<0.05)，而3組孕產婦的第三產程時間比較差異無統計學意義(P均>0.05)。見表1。

表1 3組孕產婦3個產程時間比較

注：①與對照組比較，P<0.05；②與連硬外麻醉組比較，P<0.05。

2.23組孕產婦產后出血量和新生兒Apgar評分比較 3組孕產婦的產后出血量比較差異均有統計學意義(P均<0.05)；針刺聯合耳穴按壓組的出血量少于對照組和連硬外麻醉組，連硬外麻醉組的出血量多于對照組，差異均有統計學意義(P均<0.05)；3組新生兒的Apgar評分比較差異無統計學意義(P均>0.05)。見表2。

表2 3組孕產婦產后出血量和新生兒Apgar評分比較

注：①與對照組比較，P<0.05；②與連硬外麻醉組比較，P<0.05。

2.33組孕產婦分娩方式比較 對照組孕產婦的剖宮產率為14.3%(6/42)，連硬外麻醉組孕產婦的剖宮產率為2.4%(1/42)，針刺聯合耳穴按壓組孕產婦的剖宮產率為4.8%(2/42)，3組孕產婦剖宮產率比較差異無統計學意義(P均>0.05)。

2.43組孕產婦分娩鎮痛效果比較 3組孕產婦的分娩鎮痛分級比較差異有統計學意義(P均<0.05)，且針刺聯合耳穴按壓組和連硬外麻醉組的鎮痛有效率高于對照組(P均<0.05)，而針刺聯合耳穴按壓組與連硬外麻醉組鎮痛有效率比較差異無統計學意義(P均>0.05)。見表3。

3 討 論

分娩疼痛雖是產婦生產時的一種正常生理過程，但對大多數婦女來說，產痛卻是一生中所經歷的最劇烈的一種疼痛[6]。產痛通常會導致產婦身體過于緊張，會使母體和胎兒出現低氧血癥、胎兒窘迫等并發癥，目前臨床上多使用藥物椎管內麻醉來減輕產婦分娩疼痛，但該種方法對醫療設備和醫護人員的要求較高[7]。由于椎管內麻醉的不良反應及相關的禁忌證，使得其在使用上受到了一定的限制，相比之下，非藥物性分娩鎮痛的不良反應少，對母嬰健康影響小，現已越來越受到青睞。而針刺鎮痛作為一種非藥物性分娩鎮痛，其療效確切，但由于其鎮痛效果不全，常需要與其他方法聯合使用[8]。張敏等[9]研究發現，針刺配合呼吸法及耳穴按壓作為分娩鎮痛手段，具有操作方便、鎮痛效果可靠等優點。姚曉玲等[10]研究發現，針刺聯合耳穴按壓法能有效緩解第一產程的分娩疼痛，鎮痛效果顯著。這些研究為本次研究提供了參考，然而這些研究的分組方法、觀察指標等均不盡完善，因此筆者在文獻學習的基礎上，結合臨床實踐，對針刺及耳穴按壓法對分娩疼痛的鎮痛效果進行分析。

表3 3組孕產婦分娩鎮痛效果比較 例(%)

本研究發現，針刺聯合耳穴按壓組的第一產程時間明顯短于連硬外麻醉組和對照組，針刺聯合耳穴按壓組的第二產程時間明顯短于連硬外麻醉組，對照組的第一產程時間明顯短于聯硬外麻醉組。針刺聯合耳穴按壓組的出血量明顯少于對照組和連硬外麻醉組，連硬外麻醉組的出血量明顯多于對照組；針刺聯合耳穴按壓組和連硬外麻醉組的鎮痛有效率明顯高于對照組，而針刺聯合耳穴按壓組與連硬外麻醉組鎮痛有效率比較差異無統計學意義。3組新生兒的Apgar評分、剖宮產率比較差異均無統計學意義。說明針刺聯合耳穴按壓鎮痛效果好，且可以縮短第一和第二產程時間和產后出血量，且不增加剖宮產率等。考慮可能與以下原因有關：①針刺聯合耳穴按壓進行分娩鎮痛，對產婦的合谷、足三里、三陰交等穴位針刺，不僅可以有效阻滯痛覺神經傳導，還能刺激中樞激活內源性鎮痛系統產生內啡肽，從而達到鎮痛的效果[11]。②對產婦的耳穴進行按壓可以使產婦安靜、嗜睡，但還能清醒的與醫護人員保持合作，鎮靜效果良好。③耳針針刺后可能使得體內的抗痛系統被激活，從而使得外周血中強啡肽等含量增加，提高了痛閾值，起到鎮痛效果，此外耳針針刺還能夠協調子宮收縮，縮短產程時間，從而減輕產婦的分娩疼痛[12]。④針刺聯合耳穴按壓分娩鎮痛不僅可以縮短產程，而且少用麻醉藥物，從而減少產后大出血等不良反應，安全性較高且費用低，具有較高的臨床使用價值。

綜上所述，針刺聯合耳穴按壓應用于分娩鎮痛，具有鎮痛效果好，操作安全可靠，且可以縮短產程時間和產后出血量，推薦在臨床上應用。