持續質量改進在健康教育中的應用

郭玉梅，宋亞平，胡欣然，安雪梅

（武威腫瘤醫院，甘肅 武威 733000）

護理健康教育是由護士對患者或健康人群進行的有護理特色的健康教育活動，目的在于使患者提高對疾病的認識，改變不良生活方式，預防或延緩并發癥的發生，提高患者生活質量[1]。對患者的健康教育不充分，會導致患者對疾病的認識不夠，無法準確了解并發癥發生原因及后果。為了做好患者的健康教育工作，我們采用健康教育知曉率來動態觀察患者對健康教育知識的掌握情況。持續質量改進（continuous quality improvement，CQI）是一種科學的質量管理方法，是以全面質量管理為基本前提，重視環節質量控制，不斷收集資料，加強評估和改進，從而提高效率的一種管理模式[2]。為了做好精細化管理，更好地滿足患者對健康教育的需求，我院護理部于2017年1月將持續質量改進應用于患者健康教育管理中，同時以健康教育知曉率評價持續質量改進應用效果，現介紹如下。

1 一般資料

將2016年在我院住院的1008名患者作為對照組，其中男528 例，女 480 例，年齡 26～80 歲，平均（45.62±4.75）歲；高中及以上學歷214人，初中學歷368人，小學學歷302人，文盲124人。2017年在我院住院的1006名患者為觀察組，其中男456例，女 550例，年齡 31～85歲，平均（44.60±6.21）歲；高中及以上學歷279人，初中學歷306人，小學學歷301人，文盲120人。兩組患者均為隨機抽取的各科室入院滿3天的患者，其年齡、性別、學歷、診斷、健康教育知曉率、學歷、宣教內容、實施CQI前后檢查的次數及項目與內容比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 對照組

2016年我院應用傳統管理方法進行健康教育，各科室依照健康教育評分標準自查，護理部每月下科室督察，并將督察結果反饋給護士長。護士宣教內容包括入院介紹，飲食、用藥、檢查、安全、特殊治療、運動指導，疾病的預防知識8個方面。

2.2 觀察組

2.2.1 確認問題，分析原因 綜合2016年的督查結果，發現患者對于護士宣教內容（入院介紹，飲食、用藥、檢查、安全、特殊治療、運動指導，疾病的預防知識）掌握不扎實，健康教育知曉率低，遵醫行為差。經過分析，總結其原因如下：患者對健康教育的重視度不夠、對護士的信任度不夠、患者不愿意扮演其他角色、護士對健康教育這項工作的重視度不夠、臨床工作繁忙的護士沒有足夠的時間進行宣教、護士專科知識欠缺、對結果缺乏反饋、護士對患者病情變化的掌握不全面、健康教育形式單一且內容枯燥乏味。

2.2.2 組織管理 護理部于2016年12月成立以護理部主任為組長、質控護士長為副組長、護理部干事為秘書、病區護士長為組員的質控小組，每個科室選拔一名健康教育管理護士。2017年1月開始質控小組對全院14個科室的健康教育質量進行督察。（1）質控小組每月依照健康教育評分標準不定期地抽查各科室住院患者，抽查人數占住院滿3天患者的10%。（2）科室健康教育管理護士每周抽查本科室患者，了解其健康教育知曉率。

2.2.3 制定對策并實施（1）轉變患者觀念，加強宣教，促使其早日康復。向患者仔細講解疾病的發生、發展、治療，告知患者身體的恢復不僅與藥物、治療有關，還與飲食、運動、心理等各方面有關，讓患者認識到掌握健康宣教知識對身體康復的重要性。在病情允許的情況下，鼓勵患者參加科室舉辦的公休座談會、健康教育大講堂、功能鍛煉等活動，讓他們認識到自己不僅是患者，還是一個自我照顧者，可以將學到的健康教育知識應用到現實生活中。（2）鼓勵護士考取心理咨詢師、營養師、健康教育管理師等職業資格證書，提高專科水平，從而為患者提供多元化的健康教育。醫院根據優質護理服務要求合理配備護士，讓他們有更多的時間服務于患者。護士要全面掌握患者病情變化，以講解和提問相結合的方式，讓患者熟練掌握健康宣教內容。科室要實行醫護一體化交班模式，使護士及時查看患者的檢驗、檢查結果，并根據患者的陽性體征給予相應的健康教育，讓患者從內心深處認可護士，從而提高他們的遵醫行為依從率。（3）調查顯示，健康教育內容及形式是影響護士健康教育質量的一個因素[3]。科室可建立健康教育微信群、QQ群，隨時將疾病相關知識上傳到群里，方便患者學習。每個群由高年資護士、醫生負責管理，及時回復患者提出的問題。每間病房懸掛健康教育實用手冊和健康教育宣傳畫冊，方便患者隨時查看。定期舉辦健康教育講座，以PPT、視頻等形式進行講解，會后患者可以和醫生、護士共同探討相關知識，以加深理解。（4）科室選拔一名健康教育管理護士，負責健康教育督察工作，不定時抽查患者，了解其健康教育知曉率。

2.2.4 督導反饋 質控小組將抽查發現的問題反饋至科室護士長，護士長責任到人，限期整改。每月將檢查存在的問題進行匯總，分析原因，提出整改措施并書寫質量通報，各科室組織護士在質量月分析會上學習。每月抽查患者，了解其健康教育知曉率，可以客觀地評價工作質量，實現動態評估。健康教育管理護士將本科室抽查存在的問題反饋給責任護士，責任護士加強宣教。科室自查和護理部抽查相結合，使護士真正認識到這項工作的重要性。

2.3 評價標準

比較兩組患者健康教育知曉率和遵醫行為依從率。健康教育知曉率=（知道80%的健康教育內容的患者數/被抽查的患者總數）×100%。采用我院自制的“患者遵醫行為調查問卷”調查患者遵醫行為依從率，包括安全防護、遵醫用藥、飲食調節、運動鍛煉、按時檢查治療5個維度，每個維度評分為10分，總評分超過45分為依從，統計兩組患者依從例數[4]。遵醫行為依從率=大于45分的患者例數/總例數×100%。

2.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據處理，用百分率表示計數資料，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有顯著性。

3 結果

健康教育后，觀察組健康教育知曉率和遵醫行為依從率明顯高于對照組（P＜0.05，見表 1、2）。

表1 兩組健康教育知曉率比較（%）

表2 兩組遵醫行為依從情況比較[n（%）]

4 討論

4.1 CQI能改善患者遵醫行為，豐富患者住院期間的生活

從表1、2可以看出，實施CQI后，患者健康教育知曉率和遵醫行為依從率明顯提高。CQI重視環節質量控制，我們可以從健康教育的宣教者、宣教途徑、接受者3方面查找問題，針對不同方面的問題采取不同的解決方法。可建立健康教育微信群、QQ群，舉辦健康教育講座，懸掛健康教育實用手冊等，豐富患者住院期間的生活，為患者間交流搭建平臺，使患者認識到自己不僅是患者，還是一個自我照顧者，可以將學到的健康教育知識應用到現實生活中。

4.2 CQI能提高護士專科水平，構建和諧的醫護患關系

實施CQI后，為解決健康教育宣教者方面存在的問題，我院根據優質護理服務要求合理配置護士，實施APN排班模式，以便護士節省時間，從而更好地服務于患者。護士通過業余時間學習營養、心理、專科知識，為患者提供更加全面、具體的健康教育知識。科室開展醫護一體化查房，使護士及時了解患者的陽性體征，掌握患者的病情變化，更好地開展健康宣教。護士長時間與患者接觸，能增進護患關系，提高患者對護士的信任度，促進護患雙方和諧相處，同時提高護士專科水平。

4.3 CQI為解決護理管理方面存在的問題提供了新思路與方法

傳統的管理方法只是護理部組織人員下科室督察，將存在的問題登記。實施CQI后，從確認問題、分析原因到督導反饋，護士都會進行討論、分析、記錄，所有護士都可以查看反饋結果，明確存在的問題，提出更好的解決方法，使護理管理工作更加規范化、合理化、系統化。

5 小結

隨著人們生活水平的逐漸提高，各種疾病尤其是基礎疾病的發病率逐年增高，患者對健康教育知識的需求也在不斷增大。樹立正確的健康觀，可以達到未病先防、既病防變目的[5]。持續質量改進管理是現代化質量管理的精髓和核心，我們將其應用于護理管理中，一方面，能滿足患者住院期間對健康教育的需求，使患者逐步掌握用藥指導和疾病預防等方面知識，養成良好的生活方式，豐富住院期間的生活，提高遵醫行為依從率；另一方面，能增強護士工作責任心，提高護士專科水平，使護理工作標準化、流程化，達到預期護理質量目標。因此，本研究認為應用持續質量改進，既能為患者提供多元化、個性化的健康教育，滿足患者對健康教育的需求，也能促進護患雙方和諧相處，使醫院的信譽度得到提高[6]，同時還能為解決護理管理方面存在的問題提供新思路與方法，值得推廣與應用。