多樣性心理護理應用于兒童圍手術期對其心理狀態的影響

余嘉敏，王海燕，馬傍喜

（東莞市第八人民醫院，廣東 東莞 523320）

手術治療作為一個創傷過程，容易使患兒產生心理壓力與抑郁、焦慮等不良情緒，影響其配合程度，并對麻醉效果、疾病預后等產生不良影響[1]。但如果能夠通過創傷增強心理韌性，將有利于患兒術后從治療的痛苦經歷中走出來，積極面對以后的生活及學習[2]。多樣性心理護理相較于常規的心理護理更具人性化、個性化，其臨床價值值得探討。本研究旨在探究多樣性心理護理對患兒術前心理狀態、術后心理韌性的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對象 選取2017年1月至2018年1月于我院接受全麻手術的60例患兒為研究對象。按抽簽法分為試驗組與對照組，各30例。兩組患兒性別、年齡、手術類別等一般臨床資料比較均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性，具體見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.1.2 納入標準 （1）年齡7～14歲者；（2）預期接受全麻手術者；（3）經我院醫學倫理委員會批準，且患兒及其監護人經過知情同意告知后自愿參與本研究并簽署知情同意書的。

1.1.3 排除標準（1）合并嚴重臟器疾病者；（2）精神異常、神志不清或智力低下者；（3）主觀不愿配合的患兒。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 予以常規圍手術期護理：即術前協助患兒完成各項檢查、皮試、配血、備皮、禁食、衛生指導等；手術當天配合手術入室，術后進行病情監測、飲食護理、健康宣教；術前由麻醉護士進行常規術前訪視，為患兒及家屬介紹手術情況。

1.2.2 試驗組 在對照組基礎上根據患兒的特點進行個性化的多樣性心理護理，包括：（1）情緒護理：首先對患兒及家屬進行自我介紹，營造輕松、舒適的溝通環境，稱呼患兒的昵稱以拉近距離；根據患兒的抑郁與焦慮評估結果與其進行針對性溝通，運用符合患兒理解水平的語言解答其疑惑，對患兒提出的每個問題都給予足夠的重視，耐心引導患兒以積極樂觀的心態應對手術。（2）熟悉周圍環境：為使患兒盡快熟悉醫院環境，緩解因陌生環境帶來的不適感，向患兒及家屬介紹病房環境、病房內部可接觸的儀器及手術室位置，手術室內部環境以圖片或視頻形式進行介紹。（3）圖片或視頻應用：術前將手術接送過程、手術室環境及配合動作和術后康復等內容制成直觀的圖片、教育視頻、幻燈片等多媒體音頻視頻材料，提供給患兒及家屬觀看，并派專門的護理人員針對患兒及家屬的疑惑進行解答，使患兒對自己即將進行的手術和康復過程有充分的了解，做好充分的心理準備。（4）音樂放松：與患兒及其家屬交談，了解患兒既往的音樂接觸史和喜好的音樂類型，選用符合其要求的歌曲，每天為患兒播放30 min的音樂。播放音樂時要求周圍環境安靜，家屬在旁陪伴或者按照患兒要求給予懷抱、撫摸等肢體接觸，期間無不相關人員打擾。（5）注意力轉移：與家屬溝通，使患兒每天觀看30 min的其喜愛的影視作品或玩游戲，以緩解患兒負面情緒，轉移注意力。（6）家屬支持：在關注患兒心理狀態時，也需要評估家屬的情緒，充分尊重家屬的想法和提出的問題，對患兒家屬的心理進行干預。在護理過程中鼓勵家屬以樂觀等心態感染患兒，緩解其負面情緒，防止家屬以簡單粗暴的方式逼迫患兒執行某行為，應以說服、引導和鼓勵為主。

1.3 評價方法

1.3.1 兒童抑郁量表（CDI）[3]分別于術前3 d和入手術室前2 h，利用CDI評估患兒抑郁情況。CDI包括負面情緒、人際問題、低效感、快感缺乏和低自尊5個維度，共27個條目，各條目按0～2分計分，總分為0～54分，總分越高，表示抑郁水平越高。

1.3.2 兒童多維焦慮量表中文版（MASC-C）[3]分別于術前3 d和入手術室前2 h，利用MASC-C評估患兒焦慮情緒。MASC-C包括軀體癥狀、社會焦慮、分離焦慮和傷害逃避4個維度，共39個條目，各條目按0～3分計分，總分為0～117分，總分越高，表示抑郁水平越高。

1.3.3 青少年心理韌性問卷（RSCA）[4]于術后一周，利用RSCA評估患兒的心理韌性。RSCA包括積極認知、目標專注、情緒管理、人際協助、家庭支持5個維度，共27個條目，各條目按1～5分計分，總分越高，表示心理韌性越強。

1.4 統計學方法

運用統計學軟件SPSS 18.0對數據進行錄入與分析，計數資料采用 χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 兩組術前心理狀態比較

入手術室前2 h時，兩組患兒CDI、MASC-C評分均較術前3 d時高（P＜0.05），且試驗組增幅明顯小于對照組（P＜0.05，見表 2）。

表2 兩組護理前后CDI、MASC-C評分比較（±s，分）

表2 兩組護理前后CDI、MASC-C評分比較（±s，分）

?

2.2 兩組術后心理韌性比較

術后1 w時，試驗組RSCA各維度評分及總分均高于對照組（P＜0.05，見表 3）。

表3 兩組術后1w時RSCA評分比較（±s，分）

表3 兩組術后1w時RSCA評分比較（±s，分）

?

3 討論

3.1 多樣化心理護理有助于緩解患兒術前的焦慮和抑郁情緒，改善術前心理狀態

圍手術期護理對于手術治療效果和麻醉效果有重要影響，進而對疾病的預后有不可忽視的作用。與成人相比，兒童由于生理和心理不成熟，在應對陌生環境、疼痛、與親人分離等各項刺激時，往往顯得力不從心，在需要配合醫護人員時，有可能導致配合不良甚至出現違抗行為。因此，醫護人員需要關注患兒的心理狀態，幫助患兒更好地適應臨床環境，以盡可能平穩的狀態接受治療和護理。

本研究中，入手術室前2 h時，兩組患兒CDI、MASC-C評分均較術前3 d時高（P＜0.05）。究其原因在于，手術作為一大應激源，隨著手術時間的逼近，患兒的焦慮和抑郁情緒會不可避免地加重。同時試驗組患兒CDI、MASC-C評分增幅均小于對照組（P＜0.05），說明經過多樣性心理護理干預，與只接受常規護理干預的對照組相比，試驗組患兒術前心理狀態有明顯改善，這與以往的研究結果具有一致性[5]。因社會影響和本身經歷，兒童對醫院心懷恐懼，加之疾病帶來的不適感、面對陌生環境的恐慌感和突然遠離家庭、學校等熟悉人群的不舍感，患兒非常容易產生負面情緒（如焦慮、抑郁等），甚至可能哭鬧、無法離開家屬陪伴進入手術室等。本研究應用Paulen等[6]提出的理論，以患兒為中心，采取多種護理措施，如通過溝通交流評估患兒的家庭觀念、稱呼患兒自己喜歡的名字、創造舒適環境以使患兒身心得到放松和充分尊重患兒及其家屬權利。患兒身處喜愛動漫、游戲的年齡階段，可以其鐘愛的事物轉移患兒注意力，避免患兒對周圍環境過度關注和對手術過度焦慮。除關注患兒心理狀態外，還要提醒家屬長時間陪伴患兒左右，其一舉一動會對患兒產生不可忽視的影響。本研究通過采取相應措施，對家屬的心理狀態和行為方式進行干預，以提高來自家屬的支持力度，間接改善患兒的負面情緒，提高患兒治療依從性[7]。

3.2 多樣化心理護理有助于增強患兒術后的心理韌性

心理韌性作為積極心理學的課題，指個體能夠適應困境（創傷、悲劇、威脅等）并從中獲得成長的能力。同樣在遭遇不良事件后，有人會表現出消極癥狀，而有人卻能擺脫負面影響得到個人發展[8]，探究造成這一差異的原因便是心理韌性研究重點。

本研究結果顯示，予以試驗組多樣性心理護理后，術后1 w時患兒RSCA評分明顯高于對照組，可見多樣性心理護理有利于提高患兒術后的心理韌性水平。根據心理韌性動態模型，心理韌性作為兒童的一種潛能，外部保護因素能滿足其對歸屬、愛、掌控、尊敬等方面的心理需求，即滿足兒童發展需要，從而培養兒童心理韌性特質。采用多樣性心理護理措施，為患兒提供家庭支持、環境安全感、醫護人員關注度以及對未知事件的掌控度等，有助于患兒增強心理韌性。其中多樣性心理護理強調家屬的陪伴、支持和鼓勵，家庭作為患兒接觸最頻繁也最具安全感的領域[9]，提高家庭親密度對于增強兒童心理韌性有不可忽視的影響[10]。

綜上所述，在圍手術期給予患兒多樣性心理護理，可滿足患兒對于安全感、歸屬感、愛、支持等的需要，同時對于改善患兒術前心理狀態和增強術后心理韌性都有積極作用。