中西醫結合治療慢性盆腔炎繼發不孕癥42例臨床觀察

河南省南陽市第二人民醫院，河南 南陽 473012

慢性盆腔炎是指女性的生殖器及周圍的組織的慢性炎性浸潤，包括子宮內膜炎、輸卵管炎、卵巢炎、結締組織炎癥等，大部分繼發于急性盆腔炎遷延不愈所致，常導致不孕、盆腔疼痛等，表現為下腹部墜脹感、疼痛、腰骶部酸痛和不孕。隨著近年來女性性生活年齡越來越早，過早懷孕及流產、以及現代女性患者喜愛露臍狀等導致女性生殖器官損傷的幾率明顯上升，引起輸卵管炎癥導致輸卵管不通暢，排卵異常，導致繼發性不孕[1]。以往臨床多采用抗生素進行治療，但療效不明顯。近年來，發現中醫辨證治療，如給予活血化瘀類藥物內服、外敷，可促進血液循環，使輸卵管保持通暢，提高患者的受孕幾率，本次研究以我院婦科84例慢性盆腔炎繼發功能不孕患者為研究對象，觀察兩組的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院婦科2016年3月至2017年3月確診為慢性盆腔炎性繼發不孕癥患者為研究對象，最終納入84例，隨機將其分為對照組和觀察組，每組各42例，其中對照組年齡22～36歲，平均年齡(28.78±4.32)歲；病程2～11年，平均病程(4.55±0.98)年。觀察組年齡21～33歲，平均年齡(27.89±4.56)歲；病程2～10年，平均病程(4.88±1.05)年。兩組年齡及病程資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性 。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均符合婦產科學(第8版)中不孕癥的診斷標準[2]：婚后有正常的性生活、未避孕、同居2年未懷孕，男性行精液、生殖系統檢查未見明顯異常；②患者有明確的慢性盆腔炎的病史，且癥狀及輔助檢查支持診斷；③入院均查血HCG無增高證實未懷孕；④均同意行輸卵管造影檢查；⑤本次研究經本院醫學倫理會批準，詳細向患者及家屬解釋治療原理、方法、過程、可能出現的情況，并成功取得患者及家屬的同意，簽訂相關的知情同意書。排除標準：①排除因無排卵功能異?；驘o排卵、子宮發育畸形、子宮內膜疾病、卵巢原發性閉鎖等疾病引起的不孕癥；②排除合并生殖器腫瘤患者；③排除對喹諾酮類藥物過敏及皮膚對外敷中藥嚴重過敏者；④排除依從性較差的患者。

1.3 方法 對照組給予常規對癥治療，在經期予以環丙沙星(廣州南新制藥有限公司，國藥準字H20033211,規格0.5 g×20片/盒)，0.5g/次，每日2次，共治療1月。觀察組在對照組基礎上加用自擬活血祛瘀方，藥用：干姜15 g,桃仁9 g,川芎9 g,紅花9 g,赤芍30 g,木香12 g,敗醬草18 g,小茴香20 g。小腹墜脹加升麻6 g；腰骶部疼痛加香附9 g,斷續6 g；氣虛血瘀當歸12 g,黨參12 g,黃芪15 g，帶下增多加白芷6 g。取藥浸泡20 min后加水煮沸，早晚各服用1次；中藥外敷方劑為茴香100 g,花椒50 g,川芎15 g,紅花15 g,五加皮15 g,艾葉200 g，沒藥、乳香各12 g。裝入布袋密閉嚴實，滴入5～10 mL白酒，置于鍋中蒸20 min，取出后稍涼冷置于下腹部熱敷，每日熱敷1次，每次約30 min，每周更換1次藥袋，兩組均治療1月。

1.4 觀察指標與療效判定 ①受孕：實驗過程中若出現停經則立即停藥，并行早孕檢查確診是否懷孕。本次療程結束后患者均需再次行輸卵管造影查看輸卵管情況。②兩組療效。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]制定的的標準分為顯效、有效、無效3種。顯效：經治療后患者腰腹部癥狀消失，輔助檢查未見明顯異常；有效：經治療后患者癥狀較前明顯減輕，輔助檢查見病灶較前改善，或癥狀基本消失，輔助無明顯變化；無效：治療后患者癥狀較前無明顯變化甚至加重，輔助檢查無明顯變化。總有效率=顯效率+有效率。

2 結果

2.1 兩組受孕率比較 觀察組受孕率為21.42%，對照組為9.52%，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組受孕率比較 [例(%)]

2.2 兩組輸卵管造影情況比較 治療后兩組輸尿管阻塞、積水、粘連情況較同組治療前有改善(P>0.05)，治療后觀察組輸尿管造影正常率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組輸卵管造影情況比較 (例)

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為95.24%，明顯高于對照組的76.19%(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3 討論

盆腔炎是一種婦科常見疾病，是因盆腔受各種炎癥因子刺激，導致盆腔脹痛不適等癥狀，炎性浸潤導致輸卵管通暢性降低，逐漸加重導致輸卵管阻塞、積水、粘連等情況，導致不孕，對患者婚后家庭生活造成巨大的影響，臨床治療主要采用廣譜抗生素控制炎癥為主，療效與預期相去甚遠[4]。

隨著時代進步，性知識的宣傳力度跟不上時代的步伐，家長羞于教育，孩子羞于表達，導致性知識的普及嚴重落后和新一代的青年過早接觸性生活，對性安全缺乏基本的意識，女性青年接觸性的時間大大提前，過早懷孕、多次流產等對女性的盆腔臟器造成難以恢復的傷害，婦科炎癥的反復刺激，就診后不規律用藥等原因導致女性盆腔炎的發病率增高，而慢性盆腔炎性引起的不孕癥也有上升趨勢。

對于慢性盆腔炎性繼發不孕癥，應用環丙沙星治療，該藥滲透性強，可迅速分布至病灶，有效改善盆腔炎癥，但由于其對該疾病所致的輸卵管管腔僵硬、盆腔廣泛粘連等無效，導致其存在一定的局限性，療效不夠理想。中醫認為，慢性盆腔炎因濕熱、寒凝、氣血瘀阻導致氣血不調，瘀結胞宮，從而引發不孕。因此，應針對沖任失調、氣血不足、寒濕凝結，給予溫經活絡，理氣化瘀對癥治療[5]。本研究使用藥物赤芍可以活血；干姜、小茴香可溫經祛寒；紅花、川穹、木香等可以理氣；同時針對患者的不同癥狀給予個體化加減藥物，以緩解患者的癥狀。小腹外敷艾葉、茴香、花椒可以溫宮祛寒；紅花、乳香、沒藥、五加皮等藥物可以舒經通絡，促進局部的血液循環，提高患者的受孕機會[6]。因此中西醫結合治療對患者的輸卵管恢復較單用西醫抗炎治療方法作用更好。

本研究結果顯示，治療后觀察組受孕人數(9例)優于對照組(4例)；兩組治療后輸卵管在粘連、積水、阻塞情況方面均有明顯好轉，觀察組優于對照組；觀察組治療總有效率明顯高于對照組，表明中西醫結合治療可改善慢性盆腔炎性繼發不孕癥的輸卵管功能，改善盆腔內環境，提高受孕幾率。