孕產(chǎn)問(wèn)答

指導(dǎo)專(zhuān)家/趙天衛(wèi) 編輯/春 苗 設(shè)計(jì)/侯 宇

趙天衛(wèi)婦產(chǎn)科主任醫(yī)師，北京瑪麗婦嬰醫(yī)院院長(zhǎng)，原北京海淀婦幼保健院院長(zhǎng)。

頭暈

懷孕后總是覺(jué)得頭暈，天氣熱的時(shí)候、走路快的時(shí)候都會(huì)覺(jué)得暈，這是怎么回事呢？是貧血嗎？應(yīng)該怎么避免？

孕早期孕婦由于食欲不振、嘔吐、進(jìn)食較少而出現(xiàn)低血糖。孕中晚期由于孕婦懷揣胎兒，負(fù)重前行，代謝旺盛，消耗增加，易于出現(xiàn)低血糖。當(dāng)?shù)脱菚r(shí)會(huì)因?yàn)槟芰抗┙o不足，大腦一時(shí)性缺血缺氧出現(xiàn)眩暈，甚至?xí)炟省４送猓w位改變、缺氧、精神緊張等都有可能導(dǎo)致頭暈。

如果是在公共場(chǎng)合，頭暈時(shí)應(yīng)立即坐下或迅速采取頭低平臥體位，解開(kāi)衣領(lǐng)，并保持呼吸道通暢。如果仍然惡心、胸悶、高熱等不適，應(yīng)立即前往醫(yī)院給予治療，并監(jiān)護(hù)胎兒情況。

平時(shí)孕婦應(yīng)注意盡量少到人多、密閉、空氣流通較差的場(chǎng)所，如地鐵、超市、KTV包間、電影院等地方。外出時(shí)包中要帶些零食，如酸奶、干糧、巧克力、礦泉水等，以防不時(shí)之需。當(dāng)自覺(jué)饑餓時(shí)及時(shí)給以補(bǔ)充，以免發(fā)生低血糖。家人最好陪伴一同外出，以防萬(wàn)一。

孕婦發(fā)生短暫的暈厥不影響腹中的胎兒，但是一旦發(fā)生暈厥摔倒時(shí)，有可能摔到頭部、腹部而發(fā)生危險(xiǎn)。因此當(dāng)摔倒后，如感覺(jué)身體某部分不適，或胎兒胎動(dòng)頻繁以及胎動(dòng)減少，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)行檢查。

NT值檢查

我剛剛檢查出來(lái)懷孕，有同事說(shuō)孕12周建檔案的時(shí)候要做B超檢查胎兒NT值看唐氏征風(fēng)險(xiǎn)。唐氏征檢查不是孕中期抽血做的嗎？孕早期也要做嗎？

唐氏征篩查的方法有好幾種，目前我國(guó)采取的方法有孕早期取絨毛；孕10～14周期間測(cè)量胎兒后頸部皮膚下面積聚的液體，也就是NT值；孕12～26周取孕婦血做無(wú)創(chuàng)-DNA；羊水穿刺做染色體培養(yǎng)；臍血穿刺等方法。

頸后透明帶掃描是評(píng)估胎兒是否可能有唐氏綜合征的一個(gè)方法，這是一種篩查。與絨毛活檢或羊水穿刺這樣的診斷性檢測(cè)不同，會(huì)有一個(gè)確定的診斷結(jié)果，即明確的染色體核型。頸后透明帶的超聲檢查依賴(lài)于醫(yī)生診斷的經(jīng)驗(yàn)、B超機(jī)器的靈敏度，因此是一種篩查，所得結(jié)果可以提示孕婦進(jìn)一步選擇何種檢查更為恰當(dāng)。

頸后透明帶B超掃描通常在孕11～13周+6天進(jìn)行。11周之前掃描從技術(shù)上來(lái)講很困難，因?yàn)樘禾。^(guò)了14周，過(guò)多的液體可能被胎兒正在發(fā)育的淋巴系統(tǒng)吸收，結(jié)果不準(zhǔn)確。這種篩查主要是通過(guò)超聲掃描來(lái)做，通常在腹部做B超，但是也要看胎兒和子宮的位置，必要時(shí)，要通過(guò)陰道B超來(lái)進(jìn)行，這樣可以看得更清楚。

頸后透明帶隨著胎兒的生長(zhǎng)而相應(yīng)增長(zhǎng)。B超醫(yī)生認(rèn)為頸后透明帶大于3毫米為異常。頸后透明帶越厚，胎兒患唐氏綜合征的風(fēng)險(xiǎn)越高。如果厚度已經(jīng)達(dá)到了6毫米，那就具有很高的唐氏綜合征以及其他染色體、遺傳綜合征和心臟問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)。

臀位

我懷孕30周了，做產(chǎn)檢時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒是臀位，大夫說(shuō)胎兒有可能會(huì)自己轉(zhuǎn)回來(lái)，但是也不一定，如果到預(yù)產(chǎn)期還是臀位就只能剖宮產(chǎn)了。該如何糾正胎位呢？

孕中期出現(xiàn)臀位時(shí)孕婦不必緊張，可以聽(tīng)其待胎兒自然旋轉(zhuǎn)。一般在30～32周時(shí)我們主張自行膝胸臥位，每天做20分鐘，一周后來(lái)醫(yī)院檢查。也可以用艾草熏灸小腳趾外側(cè)至陰穴的方法，通過(guò)疏通經(jīng)絡(luò)達(dá)到自行轉(zhuǎn)胎。再有就是手法外倒轉(zhuǎn)了，在操作前都要做B超，除外胎兒畸形、臍帶纏繞、羊水過(guò)少、胎兒宮內(nèi)窘迫等，在胎兒安全的前提下操作。醫(yī)生用雙手緩慢操作，一手推胎頭，一手向相反的方向推胎臀，邊推動(dòng)邊聽(tīng)胎心，如果胎心發(fā)生變化，應(yīng)立即停止操作，嚴(yán)密觀察。

如果臨近生產(chǎn)還是臀位，以剖宮產(chǎn)為宜。由于麻醉技術(shù)、輸血技術(shù)的不斷完善，目前剖宮產(chǎn)手術(shù)在我國(guó)產(chǎn)科已經(jīng)很普及，相比之下臀助產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)要更高，因此應(yīng)該以剖宮產(chǎn)結(jié)束臀位分娩更安全。

如果臀位胎兒較大，超過(guò)3.5千克，一般在孕38周后就可以選擇時(shí)間剖宮產(chǎn)了，以免發(fā)生破水、臍帶脫垂等措手不及。

惡露異常

生完寶寶1個(gè)多月了，惡露還是很多，需要去醫(yī)院看看嗎？這會(huì)是產(chǎn)后出血嗎？

每個(gè)產(chǎn)婦持續(xù)排惡露的時(shí)間不同，正常產(chǎn)婦3周左右干凈，如果產(chǎn)后2個(gè)月以上惡露仍淋漓不凈，則屬于惡露不凈。常見(jiàn)的原因有子宮腔感染、子宮腔內(nèi)有妊娠物如胎盤(pán)、蛻膜等組織遺留、子宮復(fù)原不全。

如果分娩一個(gè)月后惡露不凈，同時(shí)伴有臭穢味或腐臭味，或伴有腹痛、發(fā)熱，則可能是陰道、子宮、輸卵管、卵巢有感染；如果排出惡露量日漸增多，顏色逐日變紅變深，或出現(xiàn)瘀塊，或有子宮出血、陰道創(chuàng)傷，或有感染發(fā)生等，以致惡露持續(xù)不凈時(shí)，都要引起足夠重視，并及時(shí)到醫(yī)院檢查治療，以確保母體產(chǎn)后的健康。

如果發(fā)現(xiàn)血性惡露不見(jiàn)減少，顏色新鮮，應(yīng)想到是否有胎膜殘留、子宮收縮欠佳、剖宮產(chǎn)子宮切口、會(huì)陰側(cè)切或陰道裂傷有感染存在。當(dāng)有感染時(shí)產(chǎn)婦會(huì)有體溫升高，惡露會(huì)有腥臭味，剖宮產(chǎn)子宮切口處有壓痛；子宮收縮不好時(shí)子宮摸起來(lái)稍軟，子宮較大；當(dāng)胎膜或胎盤(pán)殘留時(shí)，出血會(huì)較多，有時(shí)會(huì)流出組織物。發(fā)現(xiàn)惡露應(yīng)注意觀察，并及時(shí)安慰產(chǎn)婦，建議到醫(yī)院看醫(yī)生。

如果產(chǎn)后第一天，惡露累計(jì)量超過(guò)500ml(24小時(shí)內(nèi)），便可診斷為是產(chǎn)后出血，需要在醫(yī)院進(jìn)行必要的治療。

會(huì)陰側(cè)切

分娩時(shí)必須側(cè)切嗎？我馬上要生產(chǎn)了，聽(tīng)其他媽媽說(shuō)基本上都要側(cè)切，不側(cè)切的話會(huì)有危險(xiǎn)嗎？

由于胎頭較大在通過(guò)狹小的會(huì)陰時(shí)，會(huì)造成會(huì)陰撕裂。會(huì)陰撕裂的誘因一般是：會(huì)陰水腫彈性減弱；會(huì)陰過(guò)于狹小彈力較差；胎頭娩出過(guò)快；恥骨弓過(guò)低；胎兒過(guò)大等等。這種撕裂有的會(huì)很深，一直裂到子宮的穹窿部，甚至子宮下段，為縫合造成很大難度；還有的裂傷范圍很大，會(huì)陰的下方是肛門(mén)，裂傷可以將會(huì)陰體、肛門(mén)括約肌甚至直腸全部裂傷，給母體造成極大的傷害；還有的形成不規(guī)則的多處裂傷，而難于縫合；一些深部的裂傷，可以發(fā)生血腫，使縫合困難，大量出血以至感染。

為了避免這種會(huì)陰的損傷，在接生時(shí)會(huì)采取“會(huì)陰側(cè)切”的方法，使會(huì)陰形成整齊的傷口，便于縫合，便于愈合，將分娩帶給母親的傷害降到最低。

但不是每個(gè)孕婦分娩時(shí)都需要側(cè)切，當(dāng)孩子中等大小；母親會(huì)陰條件好，具有很好的彈性和延展性，沒(méi)有炎癥、不需要助產(chǎn)，分娩過(guò)程在助產(chǎn)士的指導(dǎo)下緩慢完成等，這種情況不需要側(cè)切。所以，是否側(cè)切是要有適應(yīng)癥的，是要經(jīng)過(guò)會(huì)診，也就是接生者與輔助人員、在場(chǎng)的醫(yī)生共同診斷，是否需要側(cè)切，當(dāng)具備側(cè)切適應(yīng)癥時(shí)才給予側(cè)切。

過(guò)期分娩

同事跟我差不多時(shí)間懷孕，可是她提前2周就生了，我已經(jīng)到了預(yù)產(chǎn)期了，可還是沒(méi)有消息，需要打催產(chǎn)針嗎？

超過(guò)預(yù)產(chǎn)期孕婦要自我監(jiān)護(hù)，最好的辦法就是觀察胎動(dòng)。所謂觀察胎動(dòng)就是經(jīng)常注意胎兒是否活動(dòng)，活動(dòng)是否與往常一樣。如果胎兒的胎動(dòng)減少或明顯不動(dòng)，就要立即到醫(yī)院去看醫(yī)生。由于胎動(dòng)沒(méi)有規(guī)律可循，不要自己嚇唬自己。胎兒睡醒周期是40分鐘，一般1個(gè)小時(shí)左右不動(dòng)，過(guò)一會(huì)兒就會(huì)出現(xiàn)胎動(dòng)。如果不動(dòng)，還可以撫摸腹部，輕輕拍拍；或者拍拍手，再進(jìn)行觀察。

當(dāng)過(guò)了預(yù)產(chǎn)期以后，要每3天來(lái)醫(yī)院進(jìn)行一次產(chǎn)檢，產(chǎn)檢時(shí)醫(yī)生要通過(guò)四步觸診了解胎兒大小、胎頭下降的位置、羊水多少、胎動(dòng)情況。一般過(guò)預(yù)產(chǎn)期1周，也就是說(shuō)41周時(shí)，醫(yī)生會(huì)收住院，根據(jù)孕婦的情況進(jìn)行催生處理。