舒芬太尼聯合羅哌卡因硬膜外麻醉在無痛分娩的應用效果

陳冬陽

（佛山市禪城區中心醫院有限公司，廣東 佛山 528000）

分娩是胎兒脫離母體的自然過程，分娩過程中產婦需忍受巨大的疼痛，部分產婦甚至由于無法耐受的疼痛而中轉剖宮產，引發剖宮產率居高不下[1]；分娩疼痛還可引發兒茶酚胺物質的大量分泌，抑制子宮收縮，引發難產、胎兒宮內窘迫，因而做好產婦的分娩鎮痛對于降低剖宮產、減少不良分娩結局有重要作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017年8月～2018年7月住院分娩的80例產婦作為研究對象，按照入組先后順序采用單雙號數字表法分為觀察組與對照組，每組各40例。對照組產婦中年齡23～34歲，平均26.80±2.79歲，孕周38～40周，平均39.15±0.64周，體重56～78kg，平均62.40±5.16kg。觀察組產婦中22～33歲，平均26.42±2.96歲，孕周38～40周，平均39.33±0.69周，體重53～76kg，平均62.15±5.30kg。兩組產婦基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組產婦均給予硬膜外麻醉，待宮口開至3cm左右，于產婦腰3、4椎間實施硬膜外穿刺置管，長度控制在3cm左右，后于硬膜外腔注入0.5%舒芬太尼5ml，依據產婦分娩進程，5～8ml/次添加舒芬太尼。觀察組硬膜外穿刺置管與對照組一致，穿刺置管成功后，將0.5%舒芬太尼和 0.2%羅哌卡因混合液（舒芬太尼與羅哌卡因配比為1：4）10ml于硬膜外腔輸注，若未出現不良反應，混合液首次注入后每小時追加藥物1次，追加劑量控制在5～8ml/次，麻醉平面控制在T10以下。兩組產婦分娩過程中均給予吸氧，監測呼吸、脈搏、心率、血氧飽和度等指標，并給予恰當的分娩指導。

1.3 評價指標

① 參考WHO[2]分娩疼痛分級，比較兩組產婦分娩的疼痛狀況，0級：分娩過程中未見明顯疼痛感；I級：分娩過程中有疼痛，可耐受，無痛苦表情；II級：分娩中疼痛明顯，伴有明顯的呼吸急促表現，可耐受，表情痛苦；III級：疼痛劇烈，伴嘔吐、喊叫現象，表情痛苦，難以忍受。② 比較兩組產婦的鎮痛起效時間下肢運動阻滯評分 下肢運動阻滯評分采用Bromage 評分[3]，0分為無阻滯，髖關節可活動及下肢運動無障礙；1～2分為：輕度阻滯，3～5分為重度阻滯。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS 17.0統計學軟件，等級資料采用Mann-Whitney U檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 分娩疼痛比較

觀察組產婦分娩疼痛程度顯著低于對照組，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組產婦分娩疼痛程度比較（）

表1 兩組產婦分娩疼痛程度比較（）

組別 n 0級 I級 II級別 III級對照組 40 9（22.5） 13（32.5） 15（37.5） 3（7.5）觀察組 40 16（40.0） 19（47.5） 5（12.5） 0（0.0）z 2.649 P 0.037

2.2 鎮痛起效時間及完全阻滯時間

觀察組的鎮痛起效時間（6.3 6±2.0 8 m i n v s 12.60±3.58min）顯著低于對照組，t=6.822，P＜0.05；觀察組的下肢運動阻滯評分顯著低于對照組（1.64±0.82分 vs 2.79±1.08分），t=3.849，P＜0.05。

3 討 論

瑞芬太尼與芬太尼在分娩鎮痛比較，具有鎮痛起效時間短，鎮痛效果好、血流動力學影響小等優點。舒芬太尼屬于芬太尼的衍生物，舒芬太尼可推動血漿蛋白與血腦屏障結合，鎮痛效果約為芬太尼的2～4倍。羅哌卡因屬于長效局部麻醉藥物，其具有鎮痛起效快、持續時間長、耐受性好、毒副作用小等優點，羅哌卡因對人體神經感覺纖維有良好的阻滯效果，給予低濃度的羅哌卡因鎮痛可促進分泌過程中感覺神經組織與運動神經組織分離。羅哌卡因聯合舒芬太尼鎮痛，藥物可直接經蛛網膜，作用于脊髓上阿片受體，實現優質良好鎮痛效果的同時，極大的減少了藥物對產婦及胎兒的心臟、中樞神經系統毒性。本研究顯示，觀察組產婦分娩疼痛程度顯著低于對照組；觀察組的鎮痛起效時間及下肢運動阻滯評分均顯著低于對照組，充分說明了舒芬太尼聯合羅哌卡因硬膜外麻醉鎮痛具有起效快、鎮痛效果好，下肢運動阻滯程度輕的優點，可有效緩解分娩疼痛。