超聲診斷老年性闌尾低級別黏液性腫瘤1例

彭艷艷

（石家莊市第四醫院超聲科，河北 石家莊 050000）

患者，女性，76歲，發現盆腔腫物1年余就診，平素無不適。經腹部超聲探查：右側腹腔探及一囊性為主的囊實性包塊，大小約94×33×39mm，形態欠規則，經陰道超聲觀察該包塊邊界清晰，壁厚，其內大部呈囊性無回聲，部分為細條索狀中等回聲帶，呈多層“洋蔥皮”樣，CDFI顯示：上述團塊周邊及內部未見明顯血流信號。患者子宮如絕經后大小，宮腔少量積液、雙側卵巢呈萎縮狀，未見明顯異常。超聲提示：腹腔囊實性占位，來源待定（腸道？闌尾?)。隨后入院手術治療，術中所見：闌尾位置較低，膨大增粗，長約9.5cm，直徑約4.5cm，其內含淡黃色膠凍樣物，囊壁厚0.1-0.3cm，子宮、雙側卵巢萎縮，雙側輸卵管萎縮走形扭曲。術后病理提示：（闌尾腫瘤）低級別闌尾黏液性腫瘤。

討論：闌尾低級別黏液性腫瘤（LAMN）是闌尾黏液性腫瘤的一種非浸潤性病變，屬于真腫瘤，介于黏液性囊腺瘤與黏液性囊腺癌之間，腫瘤上皮細胞呈低級別細胞學特點，突破黏膜肌層到達闌尾壁內或漿膜層到闌尾表面，多數病例表現與黏液性囊腺瘤相似，具有一定的惡性潛能，臨床較少見，發病年齡多為50歲以上患者，臨床癥狀多不典型，超聲檢查常誤診為婦科腫瘤收治入院，大多數由術后病理檢查證實[1]。

闌尾黏液囊腺瘤臨床缺乏特異性癥狀，或表現類似闌尾炎癥狀，有時可于右下腹觸及包塊，易與卵巢黏液囊腺瘤混淆，不易區別[2]。闌尾囊腺瘤患者，主要病理基礎是腫瘤細胞分泌大量粘液而使腺管高度擴張呈囊狀，致闌尾腔內充滿積存黏液，使闌尾明顯增粗，管腔內壓力逐漸增加，穿透管壁達到漿膜層，形成闌尾周圍和腹膜后包塊。如果破裂可發生腹腔種植，手術時應盡量避免醫源性囊壁破裂，黏液外溢，形成腹腔假性黏液瘤。和其他胃腸道黏液瘤—樣，闌尾囊腺瘤可以惡變，但較少見，一般不發生淋巴道和血道轉移，不侵犯內臟。LAMN在超聲上的表現與附件炎癥或腫瘤比較相似，難以鑒別，婦科超聲檢查經常把闌尾腫瘤誤診為附件病灶。病變的闌尾超聲表現具有一定特征性，形態常呈長條形或橢圓形，壁厚，透聲差，呈單房或多房囊性狀，部分呈洋蔥皮樣，可見分隔，部分可伴細小鈣化，彩色多普勒血流不豐富。通常周圍炎癥反應輕，無明顯網膜包裹現象。本例患者經陰道超聲檢查可清晰顯示腫塊的邊界及內部回聲，部分呈無回聲，部分分隔呈紋理走形，表現為闌尾黏液性腫瘤超聲特征性征象：呈多層洋蔥皮樣征象[2]。并能清晰顯示雙側卵巢結構，其大小、形態符合絕經期改變，未見異常包塊，而卵巢粘液性囊性腫瘤多表現為多房囊性病變，壁薄，內多見分隔，透聲好，部分囊壁可見乳頭狀突起，多探查不到正常卵巢組織，同時經腹部超聲結合經陰道超聲檢查注意到該包塊位置較高，與卵巢的距離較遠，故考慮來源于腸道的可能性大，基本排除婦科來源占位，對于臨床手術方法的選擇提供一個有價值的參考意見，并及時成功手術。同時由于LAMN 非常少見，臨床表現不典型，必須進一步提高對該腫瘤的認識，避免誤診，提高術前診斷準確率。

圖一 闌尾低級別黏液瘤縱切面，形態規則囊性為主的混合回聲，內呈多層“洋蔥皮”征

圖二 闌尾低級別黏液瘤，可見粘液性上皮細胞