某二甲醫院藥占比控制效果分析

王廣軍，朱俊虎

藥占比是指在單位時間內醫療機構藥品收入與醫院總收入的百分比，是醫院綜合管理能力的重要指標[1]。為積極響應國務院辦公廳《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》，遏制醫院藥占比快速上升勢頭[2]，醫院從2015年開始，逐步針對性采取相關藥事干預措施對醫院藥占比進行控制，并對控制效果進行研究分析，以期達到降低藥占比減輕患者經濟負擔的目標。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所有數據均來源于某二甲醫院HIS數據庫。收集醫院2014—2017年患者藥品消耗數據，計算出各年度藥占比，以2014年數據為參照；觀察2015—2017年患者消耗藥品發展趨勢，并對2014年和2017年藥占比數據進行比較分析。在該院10個臨床科室中，每個科室隨機確定2個，共20個常見病種，收集2014-2017年確定病種中地方住院患者的人均藥品消耗數據，以2014年數據為參照，觀察2015—2017年各病種的人均藥品占比發展整體趨勢，并對2014年和2017年20個常見病種人均藥占比配對，檢驗各病種藥占比平均下降情況。

1.2 干預措施

1.2.1 實施藥品采購月計劃預審復審制度 設立藥品采購月計劃預審制度[3]，對每月藥品總量進行宏觀調控，尤其是對臨床輔助藥和大輸液的采購量進行控制，藥品采購秩序得到了有效規范，還能保證藥品采購總額穩中下降。利用醫院信息系統(HIS)進行臨床用藥監管[4]，每月制訂采購計劃時查詢擬采購藥品的庫存量和月消耗量，同時兼顧臨床需求和特殊儲備，最大限度保障臨床合理治療，并保證了藥品采購總額的有序下降。通過定期召開藥事委員會對藥品采購月計劃進行復審，征集臨床一線對藥品采購計劃的實施意見，采納委員的意見建議，在保證計劃條款剛性落實的前提下，改進計劃中的不足，進一步提高藥品采購的針對性。

1.2.2 制定并試運行輔助用藥點評管理制度 對醫院臨床輔助用藥的合理性和管理進行探索[5]，明確醫院輔助用藥范圍，確定不合理使用標準，臨床藥師審查醫囑，收集不合理使用情況，定期下科室和臨床醫師進行溝通交流，對不合理使用進行面對面科普和指導，每月對全院輔助用藥情況點評，對典型的不合理用藥情況實施考評。

1.2.3 實施藥物排名休眠淘汰制度 在藥品采購月計劃預審的基礎上，對用藥金額連續3個月以上排名前三的藥品，實施休眠1個月處罰[6]；休眠后依然排名前三的藥品，在月采購計劃中按照計劃量的1/2采購。減半采購后，仍存在嚴重不合理使用現象者，提交藥事委員會進行淘汰表決。

1.2.4 制定醫院抗菌藥物分級使用管理規定 此前，該院沒有按照國家衛生部要求實施抗菌藥物分級管理。2017年初，醫院正式開始全面貫徹落實抗菌藥物分級使用管理制度，主要從抗生素分級管理、使用率、使用強度、預防用藥、病原送檢率及考評等方面入手，利用信息化管理加強醫院抗菌藥物的臨床使用[7]。

1.2.5 制定并實施地方住院患者總費用和科室月藥占比控制指標 結合該院所在地區醫保總額預付制醫保政策的實際，醫院從2016年起開始制定地方患者均次住院費用和科室藥占比控制指標[8]，納入院辦公會紀要下發全院貫徹落實。實現地方患者均次住院費用穩步下降，并能達到控制藥占比的目標，切實減輕患者負擔。

1.2.6 持續改進醫院綜合績效考評方案 把上述制度執行情況全面納入醫院的績效考評，與科室和醫務人員的績效分配直接掛鉤，確保各項制度在末端得到有效落實。

1.3 統計學處理 應用SPSS21.0軟件，計數資料以%表示，采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 藥占比變化情況 觀察2014—2017年全院住院地方患者的藥品消耗總額數據，整體呈逐年下降趨，年消耗藥品總額差值達2320.26萬元。地方住院患者年藥占比也總體呈下降趨勢，到2017年藥占比已經降到30%以下，僅為27.29%。比較2014年和2017年藥占比，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 解放軍某醫院2014—2017年地方患者總藥品消耗和藥占比情況

2.2 常見病種人均藥占比變化 觀察2014—2017年地方住院患者20個常見病種患者的人均藥占比數據(降序排隊)可以看出，隨著干預措施的實施及不斷完善，20個病種的人均藥占比整體呈逐年下降趨勢，大隱靜脈曲張患者的人均藥占比下降值最大，下降了19.2個百分點，冠心病人均藥占比下降值最小，只下降了2.4個百分點，見表2。

表2 解放軍某醫院2014—2017年地方住院患者中20個常見病種人均藥占比情況 (%)

3 討 論

我院自2015年開始采用藥事干預措施控制藥占比以來，取得了比較好的效果。

3.1 關注藥占比控制的整體效益是前提 醫院在實施藥占比控制的過程中，堅持把握三個原則：一是患者的治療質量不下降；二是人均總費用持續下降；三是藥占比既定控制目標的實現。操作過程中，我們結合本地醫保、物價政策和臨床藥師參與，加大了人均總費用、物價收費和臨床治愈率等指標的配套監督檢查考評力度，保證了藥占比控制的綜合效益。

3.2 切實強化思想觀念轉變是基礎 通過加強指導和培訓，一方面引導科室主任轉變思想，使醫院藥占比控制的總體決策和部署在中層領導中形成廣泛共識；另一方面，最大限度糾正臨床醫師長期形成的不合理用藥習慣和觀念。同時，通過強化依法行醫、廉潔行醫、紀委監督和約談醫藥代表等措施，盡量減少醫藥代表對臨床醫師處方和醫囑的干擾。

3.3 注重控制措施的制度化建設是關鍵 為保證總體目標的達成，醫院先后建立健全修訂完善基礎制度、監督檢查制度、考評整改制度十余項，使目標明確、要求清晰、行動規范、獎懲嚴明，收到顯著效果。

3.4 監督檢查與嚴格兌現獎懲相結合是保證 要使制度得到有效落實并最終達到目標，必須嚴格兌現獎懲。醫院領導組織修訂完善院綜合績效方案，堅持日監督檢查、半月書面通報檢查情況、月兌現獎懲，尤其把兌現獎懲作為打通質量保證“最后一公里”的剛性措施嚴格落實，藥占比控制措施得以發揮效益。

總之，正確的藥事干預有助于提高醫院藥品管理質量，不斷推動合理用藥工作在中小醫院得到全面落實。