上海市普陀區(qū)社區(qū)居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求現(xiàn)狀研究

張金麗 劉瑤 史玲 張明欣 萬霜 王曉燕

摘 要 目的：對上海市普陀區(qū)社區(qū)居民進(jìn)行健康狀況及衛(wèi)生服務(wù)需求調(diào)查，旨在提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和居民滿意度。方法：于2017年5—10月采取分層隨機(jī)抽樣法抽取普陀區(qū)10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所轄10家居委會、每家30名居民作為調(diào)查對象。發(fā)出問卷300份，收回275份，有效問卷回收率為91.67%。結(jié)果：275名居民中，60歲以上老年人居多（49.82%），罹患慢性病的172名（62.55%），患病時首選社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的158名（57.45%），選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)主要為離家近、醫(yī)療技術(shù)好、價格便宜，居民認(rèn)為最難獲得的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是住院服務(wù)（53.09%），居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿意度為83.63%，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)態(tài)度滿意度為93.09%。結(jié)論：社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求較大，全科醫(yī)生在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮著舉足輕重的作用，進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)對促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展有著重要意義。

關(guān)鍵詞社區(qū)；全科醫(yī)生；醫(yī)療衛(wèi)生；服務(wù)需求

中圖分類號：R722.18 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2018）22-0015-04

Research of the current situation of medical and health service demand of community residents in Putuo District， Shanghai

ZHANG Jinli1， LIU Yao2， SHI Ling3， ZHANG Mingxin1， WAN Shuang1， WANG Xiaoyan1（1.General Practitioner Team of Changfeng Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200062， China； 2. General Practice Department of Zhongshan Hospital affiliated to Fudan University， Shanghai 200032， China； 3. Changfeng Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200062， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the health status and the health service demand of community residents in Putuo District in order to improve the quality of community health services and residents satisfaction. Methods： From May to October 2017， 30 residents in each 10 household health committees under the jurisdiction of 10 community health service centers were selected as the survey objects by stratified random sampling. Three hundred questionnaires were sent out， 275 were recovered and the effective questionnaire recovery rate was 91.67%. Results： Among the 275 residents， the majority were over 60 years old（49.82%）， 172 residents（62.55%） suffered from chronic diseases， and 158（57.45%） residents were preferred to visit community health service centers when they were ill， the criteria for choosing a medical institution were mainly close to home， good medical technology， and low price， the residents believed that the most difficult access to community health services was inpatient service（53.09%）， residents satisfaction with community health services was 83.63%， and satisfaction with community health service centers was 93.09%. Conclusion： Community residents have a greater demand for community health services， and general practitioners play a pivotal role in primary health services， and further strengthening the capacity building of community health services is of great significance to promoting the sustainable development of primary health care.

KEY WORDS community； general practitioner； health service； service requirement

隨著我國社會經(jīng)濟(jì)、醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展及人類平均壽命的延長，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供能力與居民衛(wèi)生服務(wù)需求之間的矛盾日益突出[1-2]。2017年我國《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》[3]提出應(yīng)大力發(fā)展基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，推動醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，完善分級診療制度，并解決“看病難”問題。隨著基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)地位及服務(wù)能力的日益突出，人民群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求也不斷增長。社區(qū)衛(wèi)生是城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)和紐帶，群眾滿意度則是衡量社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)。認(rèn)真做好社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求的調(diào)查，找出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)勢和不足，對提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力及實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展均具有現(xiàn)實意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象

于2017年5—10月采取分層隨機(jī)抽樣方法抽取普陀區(qū)10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所轄10家居委會、每家30名居民作為調(diào)查對象，所有被調(diào)查居民均對此次調(diào)查的目的知情同意。

由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員入戶，請居民自行填寫問卷并當(dāng)場進(jìn)行回收。調(diào)查發(fā)出問卷300份，收回275份，有效問卷回收率為91.67%。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，內(nèi)容包括：居民一般情況（5個問題）、健康狀況及衛(wèi)生服務(wù)需求（15個問題）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料用百分率（%）表示，組間比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)居民人口學(xué)特征

被調(diào)查居民中，男性121名（44.00%），女性154名（56.00）%；年齡為21～99歲，平均年齡59.18歲，其中60歲以上老年人137名（49.82%）；文化程度從文盲到研究生或以上均有，其中大專和本科學(xué)歷占比較高，為30.18%；家庭年人均收入<1萬元的37名（13.45%），1～2萬元的21名（7.64%），2～3萬元的39名（14.18%），3萬元以上的178名（64.73%）。

2.2 社區(qū)居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求

被調(diào)查居民中，家庭成員中因病傷導(dǎo)致活動能力受限及喪失勞動能力的68名（24.73%）。罹患慢性病的172名（62.55%），其中合并2種及以上慢性病的96名（34.91%）。患病后就診首選社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的158名（57.45%）；首選二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的64名（23.28%）；首選三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的53名（19.27%）。選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)中，原因為離家近的203名（73.82%）；原因為醫(yī)療技術(shù)好的155名（56.36%）；原因為價格便宜的134名（48.73%）。

居民希望獲得的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要是定期健康體檢、上門出診、住院服務(wù)和門診服務(wù)；居民認(rèn)為最難獲得的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是住院服務(wù)（53.09%），其次是上門出診（22.91%）和家庭病床（17.82%）。居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的總體滿意度為83.63%，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)態(tài)度滿意度為93.09%，對全科醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度滿意度為93.46%，對全科醫(yī)生的服務(wù)水平滿意度為89.09%。

3 討論

上海作為經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的特大型城市，人口眾多，也是我國最早進(jìn)入老齡化的城市。本次調(diào)查結(jié)果顯示，社區(qū)居民60歲及以上的老年人口中，62.55%罹患慢性病，患病后57.45%的居民首選社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診。據(jù)2017年《上海市老年人口和老齡事業(yè)監(jiān)測統(tǒng)計》[4]結(jié)果顯示，全市戶籍人口中60歲及以上人口占33.20%，隨著社會老齡化的加劇和疾病譜的改變，罹患慢性疾病的老年人逐年增長，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求不斷增大。當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生資源均實行統(tǒng)一供給，其數(shù)量和規(guī)模都是自上而下進(jìn)行規(guī)劃，而不是真正來自基層的訴求[5]。由此可見，強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力建設(shè)，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生供給能力顯得尤為重要。

在調(diào)查社區(qū)居民選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)時，居民主要看重的因素是距離近、醫(yī)療技術(shù)好、價格便宜；認(rèn)為最難獲得的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是住院服務(wù)，其次是上門出診和家庭病床。這與蔣志天等[6]的研究結(jié)果類似。由于罹患慢性病的老年人較多，他們往往具有病殘或行動不便的特點，因此對住院及上門診療服務(wù)的需求較大，而當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的住院資源及全科醫(yī)生數(shù)量相對不足。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，居民80%以上的健康問題可以在基層得到解決[7]。2011年“國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見”[8]中要求形成以全科醫(yī)生為主體的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，并逐步建立“首診在基層”的服務(wù)模式。全科醫(yī)生是綜合程度較高的醫(yī)學(xué)人才，主要在基層承擔(dān)常見病、多發(fā)病的診療和轉(zhuǎn)診，患者的康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)，被稱為居民健康的“守門人”[9]。截止2016年年底，我國平均每萬人口擁有1.51名全科醫(yī)生，上海市每萬人口全科醫(yī)生數(shù)量為3.29人[10]，這與城鄉(xiāng)每萬名居民擁有5名合格的全科醫(yī)生基本滿足健康中國建設(shè)需求還有很大差距[11]。黨的十九大報告也明確提出要加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊伍建設(shè)，因此加大全科醫(yī)生人才培訓(xùn)對緩解我國看病難、看病貴問題及形成有序的就醫(yī)格局顯得尤為重要，同時也為引導(dǎo)社區(qū)居民進(jìn)行分級診療奠定了基礎(chǔ)。

在滿意度方面，居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)態(tài)度的滿意度較高，對社區(qū)衛(wèi)生的醫(yī)療服務(wù)水平滿意度相對較低。張全紅等[12]的調(diào)查顯示，社區(qū)居民不選擇社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的首要原因是對全科醫(yī)生提供的衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量不信任；而朱金楠等[13]對南京市8個城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診患者及附近居民的問卷調(diào)查結(jié)果顯示，全科醫(yī)生服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量是影響居民是否選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的重要因素之一?，F(xiàn)階段全科醫(yī)生的綜合素質(zhì)、服務(wù)能力、服務(wù)質(zhì)量與“首診在基層”、“健康守門人”的目標(biāo)尚不匹配[14]，加大對全科醫(yī)生服務(wù)能力的培訓(xùn)對提升社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展具有重要作用。

綜上所述，社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求較大，全科醫(yī)生在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮著舉足輕重的作用，其服務(wù)質(zhì)量決定著基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和效果，這也是我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革能否成功的重要因素。積極探索提升全科醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量的策略、建設(shè)一支高素質(zhì)的全科醫(yī)生隊伍對改善服務(wù)質(zhì)量、提高居民滿意度、促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展有著重要意義。

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