手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在預(yù)防胃腸道手術(shù)切口感染中的價(jià)值

許峰

摘 要 目的：探討手術(shù)室護(hù)理干預(yù)預(yù)防胃腸道手術(shù)切口感染的價(jià)值。方法：收集2016年4月至2017年6月收治的胃腸道疾病需行手術(shù)治療患者44例，分為觀察組和對(duì)照組各22例。對(duì)照組給予手術(shù)室常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，進(jìn)行針對(duì)性的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)。觀察切口愈合情況、切口感染率、手術(shù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間。結(jié)果：觀察組切口愈合情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），切口感染發(fā)生率為4.55%，低于對(duì)照組的22.73%（P<0.05）。觀察組手術(shù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)于預(yù)防胃腸道手術(shù)患者切口感染有積極效果。

關(guān)鍵詞 胃腸道疾病；手術(shù)室護(hù)理；預(yù)防切口感染

中圖分類號(hào)：R472.9+1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2018）22-0026-02

The value of nursing intervention in the operating room in the prevention of infection of gastrointestinal surgical incision

XU Feng

（Operating Room of Central Hospital of Xinyu Iron and Steel Group Co. Ltd.， Jiangxi 338000， China）

ABSTRACT Objective： To explore the value of the nursing intervention in the operating room in the prevention of infection of gastrointestinal surgical incision. Methods： From April 2016 to June 2017， 44 patients with gastrointestinal diseases requiring surgical treatment were collected and divided into an observation group and a control group with 22 cases in each group. The control group was given routine nursing in the operating room. The observation group was given targeted nursing intervention in the operating room on the basis of routine nursing. The healing of the incision， the infection rate of the incision， the operation time， the first exhaust time， and the first defecation time were observed. Results： The incision healing in the observation group was better than that in the control group（P<0.05）， and the incidence of incision infection was 4.55% in the observation group， which was lower than 22.73% in the control group（P<0.05）. The operation time， first exhaust time and first defecation time in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： Nursing intervention in the operating room has a positive effect in preventing incision infection in patients with gastrointestinal surgery.

KEY WORDS gastrointestinal disease； operating room nursing； prevention of infection of incision wound

腹部外科手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥之一是切口感染，而且腹部外科手術(shù)又以胃腸道手術(shù)居多。切口感染多發(fā)生在術(shù)后2～4 d，當(dāng)患者出現(xiàn)切口疼痛、切口部位局部紅腫或發(fā)熱時(shí)均提示切口感染可能，或存在不同程度的切口感染[1-2]。切口感染會(huì)引起多器官功能障礙，嚴(yán)重影響手術(shù)效果。研究有效的干預(yù)措施、減少術(shù)后切口感染的發(fā)生、提高預(yù)后具有重要意義。本文報(bào)道開(kāi)展手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防胃腸道手術(shù)切口感染的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年4月至2017年6月新余鋼鐵集團(tuán)有限公司中心醫(yī)院接診的44例胃腸道疾病患者，均行手術(shù)治療。將患者均分為觀察組和對(duì)照組各22例。觀察組中男14例，女8例，年齡30～79歲，平均（50.15±3.26）歲；急性腹膜炎1例，闌尾炎9例，腸梗阻3例，結(jié)直腸癌5例，胃癌4例。對(duì)照組中男15例，女7例，年齡為30～79歲，平均（50.18±3.67）歲；急性腹膜炎2例，闌尾炎10例，腸梗阻2例，結(jié)直腸癌4例，胃癌4例。兩組基線資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。排除高血壓和糖尿病等全身疾病者、精神病者、難以語(yǔ)言正常溝通者?；颊呔橥?。

1.2 方法

對(duì)照組給予手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者做好手術(shù)前清潔工作和手術(shù)需要的消毒工作，在手術(shù)過(guò)程中積極配合，完成手術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)室護(hù)士在接到手術(shù)通知單以后，認(rèn)真查看患者資料，了解患者的基本情況，輔助臨床醫(yī)師完成各項(xiàng)相關(guān)檢查，護(hù)士要向患者介紹手術(shù)的目的、方法以及需要注意的事項(xiàng)，手術(shù)后的預(yù)計(jì)療效。要囑咐患者術(shù)前禁食、禁水8 h。對(duì)患者手術(shù)區(qū)域的皮膚進(jìn)行消毒，做好胃腸道準(zhǔn)備工作。對(duì)患者進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)，指導(dǎo)患者放松心理，積極面對(duì)治療。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行針對(duì)性的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)。手術(shù)室責(zé)任護(hù)士對(duì)手術(shù)相關(guān)人員的手衛(wèi)生情況進(jìn)行檢查，強(qiáng)化無(wú)菌操作，做好6步洗手法，穿好手術(shù)衣后，只能在無(wú)菌區(qū)域活動(dòng)。禁止使用2次手術(shù)器械。在手術(shù)前30 min，要對(duì)手術(shù)室內(nèi)的環(huán)境等進(jìn)行清潔、消毒，嚴(yán)格貫徹?zé)o菌操作。切口護(hù)理：重點(diǎn)對(duì)手術(shù)區(qū)域的皮膚進(jìn)行消毒，消毒面積超過(guò)切口位置15～21 cm。切口皮膚和皮下組織用100 ml聚維酮碘沖洗，然后生理鹽水沖洗，逐層縫合。手術(shù)完成縫合切口后，把敷料敷在切口位置，減少切口滲液，敷料要有好的吸附性。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察切口愈合情況、切口感染率、手術(shù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間。

切口愈合情況分為甲級(jí)（切口愈合良好）、乙級(jí)（切口愈合一般，有血腫情況）和丙級(jí)（切口未愈合，發(fā)生感染）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組切口愈合情況

觀察組切口甲級(jí)愈合12例（54.55%），乙級(jí)愈合9例（40.91%）；對(duì)照組甲級(jí)愈合6例（27.27%），乙級(jí)愈合11例（50.00%），觀察組切口愈合情況優(yōu)于對(duì)照組；切口感染發(fā)生率為4.55%，低于對(duì)照組的22.27%（P<0.05）。

2.2 組手術(shù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間

觀察組手術(shù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

在外科手術(shù)中，手術(shù)切口感染發(fā)生率約為10%[3]。引起切口感染的原因主要是在手術(shù)過(guò)程中和手術(shù)之后，病菌、病毒等病原體入侵，引起切口局部炎癥，影響切口的正常愈合[4-5]。研究有效的干預(yù)措施，減少胃腸道手術(shù)后切口感染的發(fā)生，對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量、降低切口感染率、提高護(hù)理滿意度、改善醫(yī)患關(guān)系等均有著積極作用。

多數(shù)研究顯示，手術(shù)室無(wú)菌操作和嚴(yán)格控制等對(duì)于降低手術(shù)后切口感染有積極的效果[6-8]。本研究顯示，觀察組切口愈合情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明經(jīng)過(guò)針對(duì)性的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，患者切口愈合良好，感染發(fā)生率較低。分析其原因，在進(jìn)行護(hù)理操作的時(shí)候，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，使得手術(shù)切口不容易被感染。影響手術(shù)后切口感染的因素較多，如手術(shù)室工作環(huán)境、患者本身切口、相關(guān)器械設(shè)備等。本研究顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明經(jīng)過(guò)針對(duì)性的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，患者手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)后恢復(fù)較快。分析其原因，加強(qiáng)手術(shù)室綜合管理、對(duì)相關(guān)器械進(jìn)行消毒處理等都是減少切口感染發(fā)生的有效措施。手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，會(huì)明顯影響患者的抵抗力，使細(xì)菌滋生，增加切口感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

為了減少胃腸道手術(shù)切口感染的發(fā)生情況，可以考慮從幾方面著手[9-11]。①方面是做好手術(shù)前的相關(guān)準(zhǔn)備工作，對(duì)患者的基本資料有具體的了解，正確評(píng)估患者情況，做好皮膚準(zhǔn)備工作，盡量減少細(xì)菌感染發(fā)生的概率。②根據(jù)患者的不良心理，進(jìn)行針對(duì)性的心理指導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)、安慰，提高患者的治療信心。③無(wú)菌操作十分必要，也是減少交叉感染風(fēng)險(xiǎn)的主要手段；對(duì)于切口的處理，做好沖洗工作，減少感染途徑。

總之，手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)于預(yù)防胃腸道手術(shù)患者切口感染有積極效果，患者切口愈合較好，切口感染發(fā)生率較低，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后易于恢復(fù)，有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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