回腸造口術后并發癥的影響因素分析

李火連

【摘要】目的 探討影響回腸造口術后出現并發癥的相關因素。方法 選擇2014年2月～2016年3月期間我院收治的195例行回腸造口術患者為研究對象，對其臨床治療資料進行回顧性分析。結果 本組的195例患者中，69例術后出現并發癥，發生率為35.38%，其中10例為造口旁疝，占14.49%，12為造口黏膜脫垂，占17.39%，7例為造口回縮狹窄，占10.14%，2例為造口局部壞死，占2.90%，38例為造口周圍皮膚炎癥，占55.07%；經多因素Logistic回歸分析，結果顯示術后時間、造口治療師（ET）指導以及患者年齡的影響回腸造口術后并發癥的重要因素。結論 影響回腸造口術后出現并發癥的因素有很多，包括ET指導、患者年齡以及術后時間等。

【關鍵詞】并發癥；回腸造口術；影響因素

【中圖分類號】R619 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.26..01

與其他部位腸造口術相比，回腸造口術具有并發癥少、糞便轉流徹底以及操作簡單等優點，并且還能使直腸癌患者的吻合口瘺發生率降低，被廣泛運用在臨床上。但是有研究發現，因為經回腸造口排出的糞便其消化酶類含量豐富，對皮膚具有較強的腐蝕性，增加了術后出現并發癥的風險，從而降低患者生活質量[1]。因此，本文對影響回腸造口術后出現并發癥的相關因素進行了探討，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年2月～2016年3月期間收治的行回腸造口術患者195例為研究對象，年齡29～76歲，平均（52.4±14.6）歲，其中90例為女性、105例為男性，疾病類型：10例為家族性腸息肉、14例為外力致腸破裂、17例為潰瘍性結腸炎、20例為腸梗阻、134例為直腸癌。

1.2 方法

所有患者均行回腸造口術，其中100例行端式造口、95例行袢式造口，并且對患者的相關資料進行收集，包括術后時間、術前合并癥、有無ET指導、造口類型、體重、性別以及年齡等。

1.3 統計學分析

運用SPSS 16.0軟件分析數據，運用卡方檢驗分析單因素方差，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

本組的195例患者中，69例術后出現并發癥，發生率為35.38%，其中10例為造口旁疝，占14.49%，12例為造口黏膜脫垂，占17.39%，7例為造口回縮狹窄，占10.14%，2例為造口局部壞死，占2.90%，38例為造口周圍皮膚炎癥，占55.07%；經多因素Logistic回歸分析，結果顯示術后時間、造口治療師（ET）指導以及患者年齡的影響回腸造口術后并發癥的重要因素

3 討 論

通常情況下，造口周圍皮膚炎癥可以分為多種類型，包括過敏性皮炎、糞水性皮炎等，其中比較常見的是糞水性皮炎，其原因主要為因為回腸造口排泄物具有較強的腐蝕性，能夠對造口周圍皮膚造成侵蝕，從而出現破潰、紅腫、劇烈疼痛以及糜爛等癥狀，并且排泄物沒有經水分吸收，排泄物量多，在一定程度上增加了護理難度[2]。沙丁冉[3]等在研究中報道，糞水性皮炎的危險因素包括支撐棒干擾、底板圈剪裁大小或形狀不當、坐位時造口周圍皮膚不平以及造口外露黏膜高度過低等，并且術后8～90 d內容易出現糞水性皮炎。在本次研究中，發現38例造口周圍皮膚炎癥患者中，35例發生于術后1年內，占92.11%，并且其影響因素與ET指導有關，與上述文獻報道基本一致。同時，在回腸造口術后并發癥中，造口黏膜脫垂居于第二位，其次為造口旁疝，并且營養狀態、造口黏膜縫線固定不牢、年齡、皮下組織切除過多、腹壓過高以及造口位置不佳等因素是影響造口黏膜脫垂的重要因素，而導致造口旁疝的因素則與造口狹窄、切除分離肌肉過多、造口位置、腹壓升高以及手術縫合等有關。楊多等在研究中發現，造口術后患者隨著生存時間的延長，患者對造口管理經驗豐富，在一定程度上降低了造口周圍皮膚刺激的發生率，但是腹壁造口后，打破了腹腔內壓作用于腹壁的平衡，不管采取怎樣的造口構造，均會影響壓力承受力，在長時間的作用下，從而導致造口旁疝和脫垂。此外，年齡也是影響造口旁疝的一個重要因素，其原因主要為老年患者術后因為劇烈咳嗽，增加了腹壓，再加上患者腹部肌肉軟弱，從而導致造口周圍組織萎縮、缺損等。

綜上所述，回腸造口術后具有較高的并發癥發生率，并且影響因素較多，所以怎樣有效預防并發癥，改善患者自我效能，提高預后生活質量還需要進一步研究。

參考文獻

[1] 黃榕康，何丹丹，趙潔，等.直腸癌保留括約肌術后預防性回腸造口回納術后并發癥的危險因素分析[J].中國普外基礎與臨床雜志，2016，23（11）：1335-1338.

[2] 左紅群，黃靜芳，潘意，等.結、直腸癌患者腸造口術后短期并發癥調查及影響因素分析[J].廣西醫科大學學報，2015，32（06）：939-941.

[3] 沙丁冉，劉小明，蔡益民，等.回腸造口病人自我管理能力現狀調查及影響因素分析[J].全科護理，2015，13（05）：393-395.

本文編輯：李 星