高齡股骨轉子間骨折骨水泥半髖關節置換與PFN治療的對比

譚揚帆

摘要 目的：探討骨水泥半髖關節置換和PFN治療高齡股骨轉子間骨折的療效。方法：收治老年股骨轉子間骨折患者80例，隨機分為試驗組和對照組，各40例。試驗組患者接受骨水泥半髖關節置換治療，對照組患者接受PFN治療。結果：試驗組患者的優良率顯著高于對照組（P<0.05）；試驗組患者的下床時間、Hams評分及并發癥發生率均顯著優于對照組（P<0.05）。結論：高齡股骨轉子間骨折應用骨水泥髖關節置換治療可取得更為理想的治療效果，與PFN治療方法相比較，并發癥發生率低，縮短了下床時間。

關鍵詞 高齡股骨轉子間骨折；骨水泥半髖關節置換；PFN；臨床療效

老年人骨質疏松會導致骨折密度降低，支撐力降低變脆弱，甚至會造成患者骨折，其中股骨轉子間骨折就是因骨質疏松引發的一種嚴重的后果。我國國民股骨轉子間骨折的發病率也在不斷增加，臨床治療中應用傳統方法的治療時間長，患者恢復慢，應病情需要患者長期臥床，極易發生多種并發癥。因此，開始利用骨水泥半髖關節置換術和股骨近端髓內釘（PFN）治療術。本文于2016年7月-2017年7月收治80例老年股骨轉子間骨折患者進行臨床研究，取得滿意結果。現報告如下。

資料與方法

2016年7月-2017年7月收治老年股骨轉子間骨折患者80例，根據數字隨機法將患者均分為試驗組與對照組，各40例。試驗組男19例，女21例；年齡72～89歲，平均75.39歲；其中跌倒損傷28例，車禍致傷10例，2例為砸傷，合并高血壓18例，合并糖尿病17例，合并腦卒中5例，存在臟器感染或功能衰竭8例。對照組男18例，女22例；年齡71～89歲，平均76.92歲；其中跌倒損傷27例，車禍致傷9例，4例為砸傷；合并高血壓19例，合并糖尿病18例，合并腦卒中4例，存在臟器感染或功能衰竭9例。兩組患者在年齡、性別、病情等方面差異無統計學意義（P>0.05）。

治療方法：所有患者入院后，對骨折部位進行皮牽引，使用局部冰敷和服藥方法進行疼痛治療。隨后使用CT檢查患者肢體關節，用以確認大小轉子和骨皮質骨折破裂情況。最后測量患者各個臟器功能、心電圖和血脂血糖情況等身體各項指標。①試驗組患者接受骨水泥半髖關節置換術治療，選取仰臥位，采取經典髖關節外側做切口，沿股骨大粗隆前緣于闊筋膜張肌與臀中肌間隙將骨折部位及關節囊分離并充分暴露，注意保留臀中肌止點。取出股骨頭，保留大小轉子骨折塊及附著筋膜，用鐵絲捆綁固定小轉子骨折，注意不可完全收緊鋼絲。依據術中測量的股骨頭直徑及擴髓使用的髓腔銼大規格選擇適宜的加長柄假體，安裝方法為標準第3代骨水泥技術，嚴格依據操作規范進行。②對照組患者接受PFN手術治療，全身麻醉或連續硬膜外麻醉，帶牽引床及C型臂X線機透視下閉合復位滿意后與股骨大粗隆上5cm側方做直切口，在梨狀窩、大粗隆頂端偏內側開孔，于骨髓腔中向外側成交6°～7°插入T型把手并植入導針。主釘在擴髓完成后放置，深度為拉力螺釘凹槽重點延長線下1/3股骨頸縱軸線上，全程通過C臂X線機監視，完成相應操作后，在遠端置入2枚交鎖釘。手術結束后，在合適位置置入連續傷口引流管，并將傷口縫合。所有患者于術后均接受藥物止痛和抗感染治療，在1周內連續注射抗血凝藥物。術后1d患者可進行適當肢體活動，待患者無新引流物后可拆除引流裝置，1周后方可下床，由人輔助攙扶走路。

統計學方法：對此數據采用SPSS17.0軟件系統進行統計和分析，計數資料采用x²檢驗，計量資料采用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

優良率比較：經治療后，試驗組患者的優良率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組患者下床時間、并發癥及Hams評分比較：分析比對下床時間、并發癥及Hams評分，試驗組患者顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<005），見表2。

討論

治療股骨轉子間骨折采取手術治療股骨轉子間骨折可縮短恢復時間，減少并發癥。而PFN特點在于在股骨部分使用螺釘，用以增強骨骼的抗壓、抗拉能力。但是手術過程中使用了兩枚螺釘，存在引發股骨頭壞死的可能。PFN主張在閉合下進行骨折復位髓內內固定，對血運破壞較少，對骨折愈合有促進作用，但需要患者長時間臥床，骨折部位易發生畸形愈合，對髖關節功能有不良影響。骨水泥人工置換術將骨水泥注入骨松質不規整表面，用微內鎖固定，將骨松質界面的剪切力轉變為壓應力，可改善骨質界面強度，明顯改善術后髖關節功能，提高患者自理能力，改善患者生活質量。有研究顯示，骨水泥人工置換術可顯著增強股骨頭穩定性，顯著降低術后并發癥發生率，縮短恢復時間，促進患者康復。

上述結果表明，高齡股骨轉子間骨折應用骨水泥髖關節置換治療可取得更為理想的治療效果，與PFN治療方法相比較，并發癥發生率低，縮短了下床時間，可在臨床中加以推廣。