類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎針灸治療臨床探討

經(jīng)銀峰

摘要 目的：探討針灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法：收治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者120例，隨機(jī)分為兩組。觀察組給予溫針灸治療，對(duì)照組給予西藥治療。比較兩組臨床效果。結(jié)果：觀察組顯效率、總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組晨僵時(shí)間、壓痛指數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、血沉均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組握力顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的針灸治療效果優(yōu)于單純西藥治療。

關(guān)鍵詞 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；針灸治療；西藥治療；臨床效果

資料與方法

2013年5月-2016年3月收治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者120例，隨機(jī)分為兩組，每組60例。觀察組男16例，女44例；年齡25～60歲，平均42歲；病程1～18年，平均113年；其中16例有家族遺傳史，因病程長(zhǎng)導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形12例。對(duì)照組男18例，女42例；年齡24-66，平均42.5歲；病程10個(gè)月～17年，平均12.4年；12例患者有家族史，病程時(shí)間長(zhǎng)導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形10例。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：觀察組給予扶正祛邪與標(biāo)本兼治方法治療，以舒筋通絡(luò)、調(diào)和氣血為原則，采用全身和局部治療相結(jié)合，選用督脈與膀胱經(jīng)，以及疼痛部位相應(yīng)的穴位治療。主穴選取大椎、身柱、神道和至陽(yáng)、筋縮、脾俞、腎俞以及委中、足三里、太溪。配穴：①上肢的肩謬、曲池、陽(yáng)溪、陽(yáng)池、陽(yáng)谷和八邪；②下肢的膝陽(yáng)關(guān)與陽(yáng)陵泉以及昆侖、解溪與八風(fēng)；③頸項(xiàng)的C₁～C₇夾脊；④顳頜關(guān)節(jié)的上關(guān)和下關(guān)。針灸方法：采用溫針灸療法刺激上述穴位，先拿長(zhǎng)度>1.5寸的毫針刺入穴位，得氣后，在留針過程中，每次選取疼痛或腫脹部位較甚的8～10個(gè)穴位，取2cm長(zhǎng)的艾條套于針柄上，艾條與皮膚保持2～3cm的距離后，再?gòu)南露它c(diǎn)燃施灸，以患者局部有溫?zé)岣谢驕責(zé)岣邢蛞欢ú课粋鲗?dǎo)為宜。在艾條燃燒過程中，若患者出現(xiàn)灼燙難以忍受，可在相應(yīng)的穴區(qū)放置一個(gè)硬紙片以減小火力，待艾條燒完熄滅冷卻后再取針。每次留針30min，1次/d，10次為1個(gè)療程。休息2d后繼續(xù)第2個(gè)療程，治療過程中患者不口服任何西藥。對(duì)照組給予甲氨蝶呤10mg口服，1次/周；柳氨磺吡啶片1g/次，2次/d。兩組患者均治療60d后觀察療效。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者臨床療效及壓痛指數(shù)、關(guān)節(jié)的腫脹指數(shù)、晨僵時(shí)間、握力、血沉情況。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：主要癥狀和體征的總體改善率為51%～75%；②有效：主要癥狀和體征的總體改善率為33%～52%；③無效：主要癥狀和體征的總體改善率<33%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用x²檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組顯效率為46.7%，總體有效率為96.7%，明顯高于對(duì)照組的36.7%和90.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

觀察組晨僵時(shí)間、壓痛指數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)及血沉優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組握力顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明，針灸治療可明顯地減少類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的晨僵時(shí)間及壓痛指數(shù)，有效地減輕患者關(guān)節(jié)的腫脹程度，降低血沉速度，顯著地增加患者的握力，使患者的生活質(zhì)量得到提高，見表2。

討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種慢性全身性炎癥性疾病，主要的臨床表現(xiàn)為多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變，病變特點(diǎn)為慢性和對(duì)稱性。此病好發(fā)于小關(guān)節(jié)，如手關(guān)節(jié)、足關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等，癥狀反復(fù)發(fā)作，大多都呈現(xiàn)對(duì)稱分布。早期的主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)部位的紅腫、發(fā)熱及脹痛，關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能會(huì)受到一定的影響。隨著時(shí)間的增加，病情逐漸加重，晚期患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬及不同程度的關(guān)節(jié)畸形等臨床表現(xiàn)，可合并骨及骨骼肌的萎縮，很容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)喪失功能，病情嚴(yán)重的患者喪失生活自理能力，生活質(zhì)量下降。

目前臨床采用西醫(yī)藥物治療并沒有取得令人滿意的臨床效果，而中醫(yī)針灸療法在治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎方面的療效確切。常規(guī)的方法主要是在患者的不同疼痛部位選取相應(yīng)的穴位進(jìn)行針刺治療，如肘關(guān)節(jié)痛時(shí)，可選取曲池、尺澤和手三里進(jìn)行針刺；當(dāng)患者正處于發(fā)病的急性期時(shí)，可采用瀉法對(duì)患者進(jìn)行強(qiáng)刺激針刺治療，也可用三棱針點(diǎn)刺放血；當(dāng)患者病情趨于穩(wěn)定，處在慢性期時(shí)可采用中等刺激的平補(bǔ)平瀉針刺手法；除針刺手法外，也可輔以電針加強(qiáng)刺激，從而增強(qiáng)針灸治療的效果。根據(jù)患者病情，采用針刺結(jié)合艾灸的辦法治療本病，取得了較好的療效。艾灸具有溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、祛濕逐寒、消腫散結(jié)止痛的作用。《名醫(yī)別錄》載：“艾味苦，微溫，無毒，主灸百病。”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，艾灸可以加快炎性反應(yīng)灶局部血液循環(huán)，減少炎性滲出，并促進(jìn)機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫功能，使白細(xì)胞功能活躍，增強(qiáng)單核巨噬細(xì)胞功能，從而改善營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)炎性滲出物吸收與消散，加速炎性化學(xué)介質(zhì)的消除，從而使炎性反應(yīng)病灶痊愈。針刺結(jié)合艾灸治療本病療效頗佳，且避免了長(zhǎng)期服用西藥的不良反應(yīng)，在臨床治療中值得推廣使用。