社區(qū)育齡婦女主動自愿與被動自愿自服葉酸的依從性對比研究

劉賢勇　魏茂慧　張彩云　鄭向艷

摘要 目的：探討社區(qū)育齡婦女主動自愿與被動自愿口服葉酸的依從性。方法：將社區(qū)服用葉酸的育齡婦女100例分為兩組。對照組不給予干預，觀察組給予免費補服葉酸的健康管理，比較兩組依從性。結果：對照組主動自愿率38%，依從率38%；觀察組依從率100%。結論：免費補服葉酸的健康管理使社區(qū)育齡婦女口服葉酸知曉率達到100%，提高了其依從性。

關鍵詞 育齡婦女；葉酸；神經(jīng)管缺陷；依從性；分析

城鄉(xiāng)居民指轄區(qū)內(nèi)常駐居民，包括居住>0.5年的戶籍及非戶籍居民，據(jù)官方統(tǒng)計本街道城鄉(xiāng)居民共計52920人。根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》（山東2017年版）服務要求，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）遵照城鄉(xiāng)居民健康檔案的真實性、科學性、完整性、連續(xù)性、可用性等基本要求，負責首次建立居民健康檔案、及時更新信息、保存檔案；各級衛(wèi)生行政部門負責健康檔案的監(jiān)督和管理。理想建檔率100%。現(xiàn)階段建檔對象包括到本社區(qū)服務中心就診的本轄區(qū)常住居民以及以0～6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病（原發(fā)性高血壓、糖尿病）患者和重性精神病等人群為重點。其中育齡婦女孕產(chǎn)婦健康管理是檔案管理的重要組成部分。現(xiàn)就本轄區(qū)育齡婦女包括待孕和已孕婦女的健康檔案管理，根據(jù)國家重大公共衛(wèi)生管理項目，經(jīng)知情同意后，填寫《日照市農(nóng)村婦女增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷項目葉酸免費發(fā)放卡》，發(fā)放葉酸口服；且已孕婦女孕13周前建立《母子健康手164中國社區(qū)醫(yī)師2018年第34卷第22期冊》，并給予以下服務。①孕早期（孕13周前）、孕中期（孕16～20周，21～24周）、孕晚期（孕28～36周，孕37～40周）健康管理；②產(chǎn)后訪視；③產(chǎn)后42d健康檢查。本研究探討育齡婦女口服葉酸的依從性，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年第一季度社區(qū)服用葉酸的育齡婦女100例，未孕婦女主要來源于本院組織的孕前查體人群，年齡20～50歲。檔案信息均來自奎山衛(wèi)生院婦幼保健科。從檔案各記錄表中顯示，100例服用葉酸育齡婦女來院時均自行步入婦幼保健科，意識清、精神可，且均符合建卡條件。將所有婦女隨機分為兩組，每組50例。兩組年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

方法：對照組主動提出口服葉酸的要求后簽署知情同意書，領取《日照市農(nóng)村婦女增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷項目葉酸免費發(fā)放卡》（以下簡稱葉酸免費發(fā)放卡），領取葉酸，統(tǒng)計其數(shù)值。觀察組為除主動自愿提出口服葉酸例數(shù)外，均為被動自愿。觀察組口服葉酸的具體方法：所有育齡婦女納入免費補服葉酸的健康管理。對于自主知曉者，雙方簽署知情同意書，建立《補服葉酸發(fā)放卡》，記錄其知曉方式。依照上級原衛(wèi)計委績效考核標準，目標人群2017年增補葉酸知曉率100%。對于被動知曉或不知曉者，由婦幼保健科工作人員詳細記錄其知曉方式并當面告知關于口服葉酸的有關知識，令其充分知曉后認真閱讀并簽署知情同意書，實施者與服用者簽字；建立《葉酸免費發(fā)放卡》，發(fā)卡人與領卡人簽字。本時間段內(nèi)提供6次（1次/月）的面對面發(fā)放葉酸片交接，并真實記錄，發(fā)放人與領取人雙方簽字，領取葉酸片。發(fā)放葉酸片后告知適量葉酸無不良反應，但是服用過量時會產(chǎn)生不良反應。葉酸是水溶性維生素，一般超出成人最低需要量20倍內(nèi)也不會引起中毒。超出的葉酸量均從尿中排出；服用后偶有過敏反應，如出現(xiàn)，應告知轄區(qū)醫(yī)生給予對癥處理；長期服用后，可能出現(xiàn)厭食、惡心、腹脹等胃腸道癥狀，必要時給予對癥處理。服用方法：從懷孕前3個月至懷孕后的前3個月，每天服用1次小劑量葉酸（0-4mg/片）。高危待孕婦女：①既往懷孕過、生育過神經(jīng)管缺陷兒的婦女：口服4mg/d；②服用抗癲癇藥時，口服4mg/d。此卡在葉酸片第6次發(fā)放時，由衛(wèi)生院婦幼保健科保存。

結果

對照組葉酸適服婦女50例，評價要素包括主動自愿（包括大眾信息傳播各途徑119例，主動自愿率38%，依從率38%；非主動自愿進入下一循環(huán)中。

觀察組葉酸適服婦女50例，主動自愿21例，主動自愿率42%，依從率42%；被動自愿（包括行政村婦女主任通知、婦幼保健科電話通知、來院面對面告知）變主動自愿例數(shù)29例，依從（主動自愿和被動自愿）50例，依從率100%。

討論

葉酸是一種水溶性B族維生素，孕婦對葉酸的需求量比正常人高4倍。孕早期是胎兒器官系統(tǒng)分化、胎盤形成的關鍵時期，細胞生長、分裂十分旺盛。國內(nèi)外研究結果表明，此時葉酸缺乏可導致以下情況：①胎兒畸形：如在中國發(fā)生率約3.8%o的神經(jīng)管缺陷畸形，包括無腦兒、脊柱裂、腦膨出等，是我國常見的出生缺陷；②孕婦葉酸缺乏又是造成孕婦流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)的重要原因；③孕婦葉酸缺乏也是造成嬰幼兒患者終身殘疾的主要原因，危害嚴重，已經(jīng)成為我國重大公共衛(wèi)生問題。

育齡婦女如果從懷孕前3個月至懷孕后的頭3個月服用小劑量葉酸（0.4mg/片），可以降低50%～70%胎兒神經(jīng)管缺陷發(fā)生的風險。國家和省市政府為全市所有農(nóng)村待孕婦女免費提供小劑量葉酸，其目的在于通過實施這一干預措施，有效降低胎兒及嬰兒神經(jīng)管缺陷的發(fā)生率。

通過自2009年國家重大公共衛(wèi)生這一干預項目實施以來，奎山衛(wèi)生院婦幼保健科通過電話通知、適時開展不同形式的育齡婦女健康教育、開展孕婦學校、行政村婦女主任包村通知等形式使得目標人群增補葉酸知識知曉率取得了各階段性目標，2009年達到60%，2010年達到90%，2011年達到95%，2017年達到100%，有效提高了依從率。

近幾年，隨著國家生育政策的逐步放開，各種惠民政策的大力實施，育齡婦女的優(yōu)生優(yōu)育問題已經(jīng)備受國家公共衛(wèi)生問題專家的高度關注。由于我國目前出生缺陷患病率高，如中國發(fā)生率約3.8‰，出現(xiàn)了一定比例的嬰幼兒致死、致殘率，已經(jīng)嚴重影響城鄉(xiāng)居民的生命質(zhì)量。由于育齡婦女自愿對畸形胎兒的篩選、預防、控制、調(diào)節(jié)生活方式的意識、優(yōu)生優(yōu)育的強烈要求逐漸增強，因此，根據(jù)《山東省國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》（2017年版）服務要求，對轄區(qū)育齡婦女實行規(guī)范化管理。本衛(wèi)生院婦幼保健科實行葉酸適服婦女規(guī)范管理，依照績效考核標準，采取主動自愿和被動自愿相結合的管理方法，使本轄區(qū)葉酸適服婦女增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷項目之葉酸免費管理質(zhì)量有效提高，避免了因育齡婦女及行政村婦女主任的知識層次和知識范疇的限制、對優(yōu)生優(yōu)育的重視程度、對政府開展此項工作的態(tài)度等導致的對知曉率、依從率的影響，提高了葉酸適服婦女的管理質(zhì)量，最大化符合各級衛(wèi)生行政主管部門的績效考核標準，從而提高優(yōu)生優(yōu)育質(zhì)量、提高國民素質(zhì)。