糖尿病社區(qū)強(qiáng)化管理和治療的有效模式及價值

路長安　羅金兵　李永錦

摘要 目的：探討糖尿病社區(qū)強(qiáng)化管理和治療的有效模式及價值。方法：收治糖尿病患者140例，分為兩組。對照組給予常規(guī)管理，觀察組給予社區(qū)強(qiáng)化管理，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療后兩組空腹血糖、三酰甘油（TG）、膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、糖化血紅蛋白（HbAlc）水平均優(yōu)于治療前，且觀察組各指標(biāo)水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：社區(qū)強(qiáng)化管理可提高糖尿病患者的治療效果。

關(guān)鍵詞 社區(qū)；糖尿病；強(qiáng)化管理；臨床效果

在社區(qū)服務(wù)中心，在糖尿病患者治療期間往往會配合有效管理，以提升患者的臨床效果。為進(jìn)一步對比常規(guī)管理與強(qiáng)化管理在社區(qū)糖尿病患者治療中的效果與價值，本研究隨機(jī)抽取了140例糖尿病患者展開研究，現(xiàn)報告如下。資料與方法

2016年6月-2017年6月收治糖尿病患者140例，分為兩組，每組70例。對照組女30例，男40例；年齡44～68歲，平均（56.5±8.5）歲；病程2～20年，平均（10.0±1.0）年。觀察組女32例，男38例；年齡43～69歲，平均（56.8±8.10）歲；病程3～19年，平均（10.1±1.2）年。所有患者對本研究已知情同意。兩組年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：對照組給予常規(guī)管理，即常規(guī)治療與常規(guī)宣教、常規(guī)血壓監(jiān)測。觀察組給予強(qiáng)化管理，從患者的日常飲食、心理、運(yùn)動等多方面進(jìn)行管理監(jiān)督，內(nèi)容如下：①心理療法與強(qiáng)化宣教：護(hù)士對所有患者先開展常規(guī)的健康宣教，可根據(jù)患者的文化水平進(jìn)行，必要時配合宣教手冊、畫報、影視資料等展開健康教育，普及相關(guān)知識。與此同時，與患者積極交流溝通，鼓勵其主動吐露心聲，并盡可能滿足患者的需求，必要時開展一對一的心理疏導(dǎo)，預(yù)防產(chǎn)生不良情緒，影響治療依從性。治療1周后護(hù)士對所有患者實(shí)施強(qiáng)化管理，根據(jù)患者疾病改善情況實(shí)施一對一針對性健康教育，內(nèi)容包括運(yùn)動方案、飲食方案以及用藥情況等，通過此管理模式增加患者對自身疾病的認(rèn)知，從而積極配合醫(yī)務(wù)人員。②量化運(yùn)動與飲食：護(hù)士根據(jù)糖尿病患者的疾病好轉(zhuǎn)程度，并借助生活方式疾病綜合防治系統(tǒng)軟件為其制定一套個性化運(yùn)動計(jì)劃，明確患者每天的運(yùn)動量，然后應(yīng)用UX-01檢測儀對患者運(yùn)動量進(jìn)行監(jiān)測，調(diào)整其運(yùn)動計(jì)劃。與此同時，應(yīng)用相同的軟件，根據(jù)患者體質(zhì)量、身高計(jì)算其每天所需熱量，然后制定一套個性化飲食方案，食物種類包括主食、水果、蔬菜以及肉類等，對每餐熱量進(jìn)行合理分配，即15%的蛋白質(zhì)，25%的脂肪，60%的糖類，同時應(yīng)用UX-01檢測儀對測量每天熱量總消耗量，確保患者的攝入量與消耗量平衡。③監(jiān)督及管理：患者治療期間接受全面的監(jiān)督與管理，并根據(jù)病情好轉(zhuǎn)情況明確復(fù)診時間，確保每2周自測1次血糖與血壓。治療期間，護(hù)士糾正患者不良生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣，督促戒煙戒酒等。

觀察指標(biāo)：對兩組患者治療前后空腹血糖、三酰甘油（TG）、膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、糖化血紅蛋白（HhAlc）進(jìn)行比較，若持續(xù)測量3次顯示值均正常，可逐步降低藥物劑量，對于高血壓患者需控制其血壓≤140mmH∥90mmHg。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用x²檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s]表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

對照組患者治療前空腹血糖（10.2±3.31mmol/L，TG（2.0±0.5）mmol/L、TC（5.7±1.3）mmol/L，HDL-C（1.2±0.4）mmol/L，HbAlc（8.7±1.9）%；接受常規(guī)管理治療后，空腹血糖（7.7±1.5）mm01./L；TG（1.9±0.3）mmo]/L；TC（5.5±1.8）mmo]/L；HDL-C（2.4±0.5）mmol/L；HbAlc（9.3±0.9）%。觀察組患者治療前的空腹血糖（10.3±3.2）mmol/L，TG（2.1±0.3）mmo～L，TC（5.6±1.1）mmol/L，HDL-C（1.1±0.6）mmol/L，HbAlo（8.8±1.9）%；接受常規(guī)管理治療后，空腹血糖（6.4±1.4）mmol/L，TG（1.7±0.4）mmol/L，TC（4.9±1.1）mmol/L，HDL-C（3.5±0.6）mmol/L，HbAlc（7.8±1.01%。治療前兩組空腹血糖、TG、Tc、HDL-C、HbAlc水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組空腹血糖、TG、TC、HDL-C、HbAlc水平均優(yōu)于治療前，且觀察組各指標(biāo)水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討論

眾所周知，糖尿病是一種慢性、終生性疾病，病程較長，是降低中老年人生活質(zhì)量的重要原因。發(fā)病后需要及時接受治療，否則病情持續(xù)進(jìn)展后容易發(fā)生并發(fā)癥，增加患者死亡的風(fēng)險。

為了進(jìn)一步提高糖尿病患者的治療效果，有效控制其血脂、血糖水平，本社區(qū)服務(wù)中心在其日常管理中實(shí)施強(qiáng)化管理、量化飲食及運(yùn)動治療等措施，獲得滿意的效果。本研究中，治療前兩組空腹血糖、TG、TC、HDL-C、HbAlc水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組空腹血糖、TG、TC、HDL-C、HhAlc水平均優(yōu)于治療前，且觀察組各指標(biāo)水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，對糖尿病患者實(shí)施社區(qū)強(qiáng)化管理與治療可有效改善其血脂、血糖水平，有助于穩(wěn)定患者的病情，提高治療效果，改善其生活質(zhì)量。