婦產科生殖器感染患者的臨床綜合護理干預措施

吳碧玉

【摘要】 目的：探討血液透析護理管理中應用風險管理的作用。方法：選擇于2017年2月-2018年2月在筆者所在醫(yī)院行血液透析治療的患者144例，隨機分為觀察組和對照組，每組72例，對照組常規(guī)開展護理管理，觀察組在護理管理中應用風險管理，觀察管理效果。結果：觀察組護理風險事件發(fā)生率、護理投訴事件發(fā)生率、護理糾紛發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組護理態(tài)度、護理操作、風險管理、護患溝通等護理滿意度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：血液透析護理管理中應用風險管理后，可有效減少護理風險事件，提高護理質量，提升患者對護理的滿意程度，預防醫(yī)患糾紛發(fā)生。

【關鍵詞】 風險管理； 血液透析； 護理管理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.037 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）25-00-02

臨床治療終末期腎病患者時，主要采用血液透析治療，以半透膜原理為依據(jù)，向透析器中引入患者血液和透析液，利用膜兩側溶質的水壓梯度、滲透梯度、濃度梯度，透析出血液中的代謝物質及毒性物質，同時，調整電解質、酸堿的平衡[1]。血液透析治療本身即具備較高的風險性，與患者年齡大、病情嚴重等密切相關，需在患者治療期間開展有效的護理及護理管理，減少風險事件的發(fā)生[2]。不過，應用傳統(tǒng)護理管理方式管理血液透析患者時，由于缺乏針對其護理風險的預防措施，導致管理效果并不理想。風險管理是一種預見性護理，是指事先處理各種風險問題，避免風險事件的發(fā)生。近年多項研究指出，血液透析護理中應用風險管理后，可有效地提高管理效果，減少護理風險事件的發(fā)生[3]。因此，筆者所在醫(yī)院護理管理血液透析治療患者時，即應用風險管理，效果較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2017年2月-2018年2月在筆者所在醫(yī)院行血液透析治療的144患者位研究對象。納入標準：（1）均存在尿毒癥；（2）維持性血液透析時間至少2個月；（3）對本研究知情同意。排除標準：伴有精神障礙患者。患者中男78例，女66例；年齡45～80歲，平均（56.3±6.4）歲；原發(fā)疾病：慢性腎炎47例，高血壓腎病32例，糖尿病腎病30例，先天性多囊腎14例，急慢性酒精中毒12例，狼瘡性腎病9例。隨機將患者分為觀察組和對照組，每組72例，兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組均實施維持性血液透析治療，透析1～3次/周。透析期間，對照組開展常規(guī)護理管理，各項操作嚴格按照無菌要求進行，對患者癥狀、體征變化情況密切觀察，關注體重變化，營造舒適的、良好的治療環(huán)境。在對照組基礎上，觀察組護理管理中應用風險管理，具體措施如下。

1.2.1 建立風險管理制度 根據(jù)血液透析期間可能發(fā)生的風險事件，將風險管理措施針對性地、合理地制定，同時，建立風險管理制度，要保證具備規(guī)范性和制度性，如緊急處理不良事件的制度、不良事件上報制度等[4]。

1.2.2 提高護理人員的風險防范及處理能力

培訓工作要定期開展，組織所有的護理人員參與，培訓內容除相關的專科知識外，還要重點培訓風險管理制度，不斷強化護理人員的責任心，促使護理人員逐漸形成風險意識，自覺進行風險管理及預防工作。同時，依據(jù)以往常發(fā)生的緊急事件，制定相應的應急處理預案，并組織護理人員學習，使其能夠熟練地掌握，不斷提高護理人員的應急處理能力，有效應對各種突發(fā)事件[5]。

1.2.3 規(guī)范透析導管、動靜脈內瘺相關操作 組織所有護理人員認真學習透析導管、動靜脈內瘺的相關知識，規(guī)范制定相關操作的標準，有效預防并發(fā)癥，如果患者留置導管，嚴格遵照規(guī)定開展導管操作，良好的維護導管，避免發(fā)生導管內血栓形成、感染等。另外，將自我管理與保護導管的方法詳細的指導給予患者及家屬，讓其準確掌握[6]。

1.2.4 嚴密監(jiān)測患者生命體征 血液透析過程中，護理人員要嚴密監(jiān)測患者的生命體征，每小時監(jiān)測1次，判斷患者是否存在透析并發(fā)癥的發(fā)生風險，若存在，應提高監(jiān)測頻率，合理調整治療模式、血液參數(shù)等，有效預防各種并發(fā)癥。另外，以醫(yī)囑為依據(jù)，護理人員要對血液透析各項參數(shù)嚴格核對，避免出現(xiàn)差錯，操作也要嚴格遵照醫(yī)囑[7]。

1.2.5 嚴格操作過程 以操作規(guī)程及核對制度為依據(jù)，嚴格開展配血操作和輸血操作，避免一起放置不同患者的血液或血標本。妥善固定內瘺穿刺部位的膠布，預防穿刺針脫落，并防止插管部位發(fā)生感染。護理人員要嚴密觀察穿刺部位的情況及深靜脈置管部位的情況，確定滲血等異常現(xiàn)象是否存在，以能及時處理[8]。

1.2.6 嚴格清洗透析儀器和管路 血液透析前，需預沖透析儀器和管路，沖洗液選擇生理鹽水應>800 ml，保證沖洗的徹底性，確保透析器閉路循環(huán)具備充足的時間，防止發(fā)生熱原反應，如果發(fā)現(xiàn)破膜、漏血情況出現(xiàn)在透析器中時，必須要立即更換透析器、徹底消毒機器[9]。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組患者護理風險事件發(fā)生情況；統(tǒng)計護理投訴、護患糾紛事件發(fā)生率；利用科室自制問卷調查患者的護理滿意度，包含護理態(tài)度、護理操作、風險管理、護患溝通4項，每項總分100分，分數(shù)越高，表示患者越滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理風險事件發(fā)生率比較

觀察組護理風險事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理投訴事件、護患糾紛發(fā)生率比較

觀察組72例患者中，發(fā)生護理投訴事件1例，發(fā)生率1.4%；發(fā)生護患糾紛0例，發(fā)生率0；對照組72例患者中，發(fā)生護理投訴事件8例，發(fā)生率11.1%；發(fā)生護患糾紛6例，發(fā)生率8.3%。觀察組護理投訴事件、護患糾紛發(fā)生率均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組護理滿意度評分比較

觀察組護理態(tài)度、護理操作、風險管理、護患溝通等護理滿意度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

臨床護理工程中時常會發(fā)生風險事件，不僅損害患者、醫(yī)護人員，甚至會引發(fā)護理投訴事件或護患糾紛事件，因此，護理管理者一直在努力減少護理風險事件，提高護理質量[10]。血液透析具備非常強的專科性，其對護理人員的要求完全不同于病房護理人員，由此也導致該項護理工作中存在較多的風險因素。

血液透析過程中存在的風險包含以下幾方面：（1）低年資護士尤其是新上崗護士未能清晰、準確認識血液透析機性能，缺乏良好的應急能力，操作不規(guī)范情況下，護理風險性較大；（2）血透交班時，因復雜性不高，導致護理人員產生不重視交班工作的心理，如果交班中未能清楚的交代患者情況，極有可能無法及時應對突發(fā)的緊急情況；（3）消毒隔離制度、手消毒制度不嚴格遵守，增加患者的醫(yī)院感染風險；（4）護理人員告知義務并未履行，相關注意事項交代不清楚，未能良好的與患者及家屬溝通，易引發(fā)護患糾紛、護理投訴事件；（5）未嚴格遵照醫(yī)囑操作，導致不良后果甚至是嚴重后果的產生[11-13]。

因風險因素較多的存在，會明顯影響患者血液透析的治療效果，為能有效地防范、規(guī)避風險，需要護理人員開展有效的風險管理工作。實際上，風險管理是護理管理中的重要組成部分，但由于傳統(tǒng)護理管理并未充分重視風險管理，導致管理效果并不理想[14]。護理管理中應用專科的風險管理后，可促進管理效果的提升。本研究結果顯示，觀察組經風險管理后，護理風險事件、護理投訴事件及護患糾紛的發(fā)生率顯著低于對照組，護理滿意程度評分明顯高于對照組（P<0.05），具有良好的管理效果。風險管理應用到血液透析護理管理中后，有三方面的作用：（1）加強護士的血透風險意識。風險管理是一項綜合性的工作，不僅制定風險管理制度，還培訓護理人員，使其形成風險管理意識，自覺用相應的規(guī)章制度規(guī)范自身的行為，提高護理質量。（2）和諧護患關系。護理人員護理期間認真履行告知義務，與患者及家屬良好的溝通，認真交代每個注意事項，贏取患者及家屬的信任和認可，和諧護患關系。（3）持續(xù)改進護理質量：風險管理促使風險事件發(fā)生率明顯降低，并減少護理糾紛，有助于護理質量的持續(xù)改進[15-17]。

綜上，血液透析護理管理中應用風險管理后，可有效地提升管理效果，降低風險事件發(fā)生率，保障患者治療安全，提高患者對護理工作的滿意程度。

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（收稿日期：2018-04-10）